Hlavná / Výtok

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze

Zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v tele ženy vstupujúcej do menopauzy, nie sú potešením pre nikoho. Pokožka sa stáva suchou a ochablou, na tvári sa objavia vrásky. Nedostatok pohlavných hormónov vyvoláva zvýšenie tlaku, zníženie sexuálnej túžby. Hormonálna substitučná terapia pomáha vyrovnať sa s prejavmi menopauzy..

Aké hormóny nestačia na menopauzu

Hormóny počas menopauzy klesajú na kritickú úroveň, po ktorej žena prestane menštruovať. V poslednom štádiu menopauzy zvyčajne prestávajú vystupovať, z tohto dôvodu funkcia vaječníkov ustupuje. Pokles hladiny pohlavných hormónov vedie k mnohým metabolickým poruchám, ktoré vyvolávajú také javy, ako je nevoľnosť, tinitus a vysoký krvný tlak..

Existujú tri fázy menopauzy: premenopauza, menopauza, postmenopauza. Ich proces znižovania hladiny hormónov ich spája. V prvej polovici menštruačného cyklu dominuje estrogén (ženský homón), v druhej progesterón (muž). Premenopauza sa vyznačuje nedostatkom estrogénu, čo vedie k nepravidelnému mesačnému cyklu. Počas menopauzy klesá hladina progesterónu, ktorá koordinuje hrúbku maternicového endometria. Pri postmenopauze sa produkcia hormónov úplne zastaví, vaječníky a maternica sa zmenšujú..

Hormonálna terapia pri menopauze

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas menopauzy, sa prejavujú nasledovne:

  • výkyvy nálad;
  • nespavosť, úzkosť;
  • elasticita a pevnosť pokožky je znížená;
  • zmeny telesnej hmotnosti a držania tela;
  • osteoporóza sa vyvíja;
  • močová inkontinencia;
  • prolaps panvových orgánov;
  • rozvoj aterosklerózy, cukrovky;
  • narušenie nervového systému.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze pomáha udržiavať zdravie. Odstránením vyššie uvedených príznakov dochádza k všeobecnému omladeniu organizmu, zabráni sa zmene postavy, atrofii pohlavných orgánov. Hormonálna substitučná terapia počas menopauzy má však svoje nedostatky. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť infarkt myokardu, zvyšuje riziko mozgovej príhody. Okrem toho, homo-substitučná terapia podporuje intravaskulárnu koaguláciu..

Je hormonálna substitučná terapia bezpečná pre menopauzu

Nie všetci môžu piť hormonálne lieky počas menopauzy. Po prvé, lekár vymenuje vyšetrenie s terapeutom, gynekológom, kardiológom, hepatológom a fleboológom. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze je kontraindikovaná, ak má žena tieto choroby:

  • krvácanie z maternice neznámeho pôvodu;
  • zhubné nádory vnútorných pohlavných orgánov alebo prsných žliaz;
  • zlyhanie obličiek alebo pečene;
  • prítomnosť adenomyózy alebo endometriózy vaječníkov;
  • závažné štádium cukrovky;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • porušenie metabolizmu lipidov;
  • zhoršenie priebehu mastopatie, bronchiálnej astmy, epilepsie, reumatizmu;
  • precitlivenosť na hormonálne substitučné lieky.

Hormonálne lieky na menopauzu

Hormonálne lieky sa vyberajú pre menopauzu novej generácie v závislosti od trvania a závažnosti stavu, ako aj od veku pacienta. Hormonálna substitučná terapia (HRT) je potrebná u žien, ktorých menopauza je závažná. Lieky predpisujte parenterálne alebo orálne. V závislosti od porúch menopauzy sa hormonálna substitučná terapia volí individuálne.

fytoestrogény

Počas menopauzy hladina estrogénu v ženskom tele prudko klesá, takže sa začína tvoriť zlý cholesterol, zhoršuje sa metabolizmus tukov a oslabuje imunita. Aby sa zabránilo týmto príznakom, lekári predpisujú prírodné fytohormóny s menopauzou. Užívanie týchto liekov nenarúša hormonálnu rovnováhu, ale zmierňuje príznaky. Doplnky s rastlinnými látkami sú analógmi prírodných hormónov, ktoré sa nepredávajú za vysokú cenu. Hormónové fytoestrogény zahŕňajú:

  1. Klimadinon. Liečivo je extrakt z timimifugi-racimózy. S jeho pomocou sa intenzita prílivu a odlivu znižuje, eliminuje sa nedostatok estrogénu. Terapia spravidla trvá tri mesiace. Liek sa užíva 1 tableta denne.
  2. Femicaps. Prispieva k normalizácii estrogénov, koriguje psychický stav, zlepšuje rovnováhu minerálov a vitamínov. Obsahuje sójový lecitín, vitamíny, horčík, mučenka, prvosenka. Pite tablety 2 kapsuly denne. Lekári predpisujú lieky najmenej na tri mesiace.
  3. Remens. Neškodný homeopatický liek. Má celkový posilňujúci účinok na ženské telo, odstraňuje nedostatok estrogénu. Obsahuje extrakt zo sépiového, fliašového, tsififugi. Sú pridelené 2 kurzy v trvaní troch mesiacov.

Bioidentické hormóny

Počas hormonálnej substitučnej liečby menopauzy sa predpisujú bioidentické hormonálne lieky. Sú súčasťou tabliet, krémov, gélov, náplastí, sviečok. Príjem týchto hormónov sa vykonáva 3 až 5 rokov, až kým nezmiznú sekundárne prejavy menopauzy. Populárne lieky na báze bioidentických hormónov, ktoré sa dodávajú za dostupnú cenu:

  1. Femoston. Kombinovaný liek, ktorý predlžuje ženskú mládež. Obsahuje estradiol a didrogesterón, ktoré sú zhodné s prírodnými. Tieto hormóny poskytujú terapiu psycho-emocionálnych a autonómnych symptómov. Priradené k 1 tablete / deň.
  2. Jeanine. Kombinácia nízkej dávky, ktorá potláča ovuláciu, znemožňuje implantáciu oplodneného vajíčka. Používa sa nielen na antikoncepciu. Počas menopauzy sa liek predpisuje na príjem estrogénu, aby sa zmiernili príznaky menopauzy..
  3. Dufaston. Je to derivát progesterónu. Odoláva negatívnemu pôsobeniu na endometrium estrogénu, znižuje riziko onkológie. Aplikuje sa podľa individuálneho liečebného režimu 2-3 krát denne.

Estrogénové prípravky pre ženy

V gynekológii sa používajú syntetické estrogénové tablety na uľahčenie života počas menopauzy. Ženské hormóny regulujú tvorbu kolagénu, stimulujú nervový systém. Lieky obsahujúce estrogén:

  1. Climonorm. Dopĺňa nedostatok estrogénu, poskytuje ošetrenie slizníc genitourinárneho systému a znižuje riziko kardiovaskulárnych patológií. Aplikujte jednu tabletu denne podľa schémy: 21 dní, po - týždňovej prestávke a priebeh sa opakuje.
  2. PREMARIN. Uľahčuje prejav menopauzálneho syndrómu, zabraňuje vzniku osteoporózy. Cyklické použitie - 1, 25 mg / deň po dobu 21 dní, po - prestávke 7 dní.
  3. Ovestin. Obnovuje vaginálny epitel, zvyšuje odolnosť genitourinárneho systému na zápalové procesy. Predpíšte 4 mg denne počas 3 týždňov. Priebeh liečby alebo jej predlžovanie určuje lekár.

Ako si vybrať hormonálne tablety pre menopauzu

Ak žena nemá v menopauze zdravotné problémy, hormonálne substitučné lieky nie sú potrebné. HRT sa vykonáva až po konzultácii s lekárom, pretože lieky majú vedľajšie účinky. Časté sú prípady individuálnej intolerancie a alergických reakcií. Najbezpečnejšie sú bylinné a homeopatické lieky. Nepomáhajú však všetkým pacientom, preto sú potrebné klinické indikácie a konzultácie s lekárom.

Všetky hormonálne prípravky je možné zakúpiť v lekárenskom reťazci za rôzne ceny alebo zakúpiť v internetovom obchode (objednať z katalógu). V druhej verzii budú lieky stáť lacno. Ceny fytoestrogénov sa pohybujú od 400 rubľov (tablety Klimadinon 60 ks) do 2400 p. (Kapsuly Femicaps 120 ks). Náklady na lieky s estrogénom sa pohybujú od 650 rubľov (Klimonorm dragee 21 ks) do 1400 p. (Ovestin 1 mg / g 15 g krému).

video

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Menopauza, predčasná menopauza a hormonálna substitučná terapia

Menopauza sa vyskytuje 12 mesiacov po poslednej menštruácii. S týmto prirodzeným procesom sa v určitom období života stretne každá žena. Roky vedúce k menopauze sa nazývajú perimenopause alebo premenopause. Môže trvať niekoľko rokov, kým vaječníky minimalizujú svoju prácu pri produkcii estrogénu a progesterónu, hlavných pohlavných hormónov..

Priemerný vek menopauzy je 51 rokov. Ak menštruácia uplynie pred 45 rokmi, hovoria o skorej menopauze.

Hormonálna regulácia

Reprodukcia ženy je regulovaná produkciou hormónov vaječníkmi estrogénu a progesterónu. Estrogén je zodpovedný za mesačný menštruačný cyklus a sekundárne sexuálne charakteristiky (napríklad vývoj a funkcia mliečnych žliaz). Okrem toho pripravuje telo na oplodnenie a pôrod. Progesterón pripravuje maternicu na možné tehotenstvo a laktáciu.
K zániku reprodukčnej funkcie počas menopauzy dochádza na pozadí zníženej produkcie estrogénu a progesterónu.

Hypoestrogenizmus počas menopauzy môže viesť k množstvu symptómov, ktorých závažnosť sa môže veľmi líšiť.

Hormonálna terapia zahŕňa podávanie syntetického estrogénu a progestogénu a pomocou umelej hormonálnej podpory pomáha zmierňovať nepríjemné prejavy menopauzy..
Neexistuje zhoda v tom, či brať lieky počas menopauzy.
Hormonálna substitučná terapia je spojená s rôznymi rizikami, a preto sa odborníci zhodujú na jednej veci: prínos liečby by mal prekročiť možné vedľajšie účinky..

Včasná menopauza (menopauza)

Klinické príznaky: menopauza sprevádzaná zastavením menštruácie.

Diagnóza potvrdzuje zvýšenú hladinu FSH po 3 mesiacoch od okamihu amenorey u ženy mladšej ako 40 rokov..

Predčasná menopauza vyvoláva toto:

• primárne a sekundárne zlyhanie vaječníkov;
• ožarovanie a / alebo chemoterapia pre zhubné nádory panvových orgánov alebo akúkoľvek inú lokalizáciu;
• rakovina reprodukčných orgánov;
• zápalový proces / infekcia;
• stav po hysterektómii;
• dedičná predispozícia;
• genetické syndrómy s ovariálnou hypopláziou:
• odstránenie vaječníkov;
• autoimunitné ochorenia;
• endometrióza;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• dlhodobá terapia GnRH;
• vyvolanie ovulácie neplodnosti pre IVF;
• diabetes 1. typu;
• Addisonova choroba;
• hypotalamus-hypofýza.

U niektorých žien nie je možné určiť príčinu predčasnej menopauzy.

Medzi faktory vyvolávajúce správanie patria:

• chronická intoxikácia nikotínom a alkoholom;
• obezita / podváha.

Liečba: hormonálna substitučná terapia a korekcia základného ochorenia, ak existuje.

Príznaky a príznaky menopauzy

8 z 10 žien má príznaky menopauzy. Asi 25% pacientov uvádza závažné klinické prejavy vyžadujúce lekársku starostlivosť..

Trvanie prvých poslov vyhynutia funkcie vaječníkov je rôzne: od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. U viac ako polovice žien je obdobie od premenopauzy po menopauzu v priemere 7 rokov.

Návaly horúčavy sú pozorované u 3 zo 4 žien. Zrazu sa v hlave, krku, sčervenaní pokožky, búšení srdca a pocite úzkosti vyvíja pocit tepla. Návaly horúčavy sa objavujú tesne pred menopauzou a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Počet záchvatov môže dosiahnuť 15 alebo viac za deň.

Zmena vazomotorických reakcií je najbežnejším príznakom pozorovaným u žien počas menopauzy. Presná príčina zatiaľ nie je známa, hypotalamu je priradená určitá úloha. Estrogén sa podieľa na termoregulácii moduláciou hladín neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme. Počas menopauzy môže zníženie hladiny viesť k zmene koncentrácie týchto vysielačov, čo vyvoláva návaly horúčavy, nočné potenie a hyperaktivitu potných žliaz..

• bolesti hlavy;
• únava;
• Podráždenosť;
• nespavosť;
• depresia;
• bolesť kĺbov;
• Znížené libido.

Pri premenopauze sú príznaky mierne alebo chýbajú a počas menopauzy môžu byť prejavy menopauzy závažné..

Problémy po menopauze

Po menopauze prechádza telo zmenami:

Pokožka a vlasy

Na pozadí zániku ovariálnych funkcií sa množstvo kolagénu znižuje, čo sa prejavuje suchosťou a rednutím pokožky, svrbením, krehkými vlasmi..

Genitálna oblasť

Hypoestrogénia spomaľuje sekréciu vaginálnych žliaz, sliznica je náchylnejšia na traumu, sucho; vzniká atrofia a riedenie sliznice močovej trubice, močového mechúra, vagíny a vulvy. Strata elasticity a rozťažnosti vagíny vedie k atrofickej vaginitíde.

Počas tohto obdobia žena často prejavuje infekciu močových ciest, ktorá sa napriek antibiotickej liečbe opakuje niekoľkokrát do roka.

Oslabenie svalov panvového dna s nedostatkom estrogénu a UTI spôsobujú problémy s kontrolou močenia.

osteoporóza

Porušenie metabolizmu vápnika vedie k riedeniu kostného tkaniva, a ak je tento proces významný, potom k osteoporóze. V tomto stave sa kosti zlomia aj pri miernom poranení. U 50-ročnej ženy je riziko zlomenín 40%, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na krku stehna, stavcov alebo distálneho predlaktia.

Srdcovo-cievne ochorenia

Počas menopauzy sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení: infarkty a mozgové príhody. Je to spôsobené skutočnosťou, že ochranná úloha estrogénu pred aterosklerotickými zmenami je znížená.

Vo veku 65 rokov je pravdepodobnosť infarktu u mužov a žien rovnaká. Zvýšená citlivosť na srdcové choroby je spôsobená nielen znížením estrogénu, ale aj zmenou citlivosti na inzulín, akumuláciou tukového tkaniva a reštrukturalizáciou systému zrážania krvi (riziko trombózy)..

Musím mať nejaké testy na menopauzu

Krvné testy na hormóny sa na stanovenie diagnózy často nevyžadujú, ale hladiny hormónov môžu byť užitočné, ak sa príznaky úmrtia na vaječníky objavia pred dosiahnutím veku 45 rokov..

Hĺbkové vyšetrenie je opodstatnené, ak existujú nejaké atypické prejavy alebo podozrenie na zlyhanie vaječníkov s nejasnou etiológiou.

Dôležité! Gynekológa by sa mala navštíviť najmenej raz ročne, aj keď neexistujú príznaky úzkosti.

Potrebujem liečbu počas menopauzy?

Ak sú klinické prejavy mierne a kvalita života netrpí, nevyžaduje sa žiadna špeciálna terapia..

Na začiatku sa odporúča ženám dodržiavať určité pravidlá správania:

• odmietnuť zlé návyky;
• eliminovať faktory vyvolávajúce príznaky (napríklad jasné svetlo, stres, mastné jedlá atď.)
• upravte pohodlnú teplotu v miestnosti pomocou vetrania, klimatizácie, ventilátora atď.;
• jesť správne (viac zeleniny, ovocia, vlákniny, morských plodov, mliečnych výrobkov; menej - cukor, živočíšne tuky, pečivo, korenené, údené, káva);
• vypite dostatočné množstvo tekutiny (najlepšie čistú nehybnú vodu);
• viesť denník symptómov, aby sa vyriešili provokujúce faktory: napríklad, ak sa po silnej káve zvýši frekvencia a intenzita návaly horúčavy, je lepšie ju odmietnuť;
• nosiť pohodlné spodné prádlo vyrobené z prírodných tkanív, ktoré nespôsobuje nadmerné traumy na sliznici a nevyvoláva rozvoj patogénnej mikroflóry vo vagíne;
• užívajte vitamíny s minerálmi;
• neodmietnuť telesnú výchovu, viesť aktívny životný štýl; štúdie ukázali, že fyzická aktivita počas 3 hodín týždenne zlepšuje duševné zdravie a kvalitu života;
• vyvinúť taký režim, aby bol čas na celonočný odpočinok a prechádzky na čerstvom vzduchu;
• nájsť niečo podľa svojich predstáv.

Akupunktúra, joga, plávanie a ďalšie relaxačné metódy pomáhajú niektorým ženám odstraňovať nepríjemné prejavy menopauzy..

Ak sú tieto opatrenia neúspešné, potom sa uchyľte k hormonálnej substitučnej liečbe, ktorá významne znižuje príznaky menopauzy.

Indikácie pre hormonálnu substitučnú terapiu:

• zmiernenie vazomotorických symptómov;
• odstránenie nepríjemných prejavov z urogenitálneho traktu;
• prevencia osteoporózy;
• predčasná menopauza;
• stav po chirurgickej kastrácii.

Hormonálne kontraindikácie

• rakovina prsníka;
• rakovina endometria;
• porfýria;
• ochorenie pečene v štádiu dekompenzácie;
• hypertriglyceridémia;
• tromboembolické poruchy;
• vaginálne krvácanie neznámej etiológie;
• endometrióza;
• maternicové myómy;
• ste utrpeli infarkt alebo mozgovú príhodu;
• ischemická choroba srdca;
• tehotenstvo.

Nežiaduce účinky a riziká HRT pri menopauze

Možné prechodné nepriaznivé účinky:

• nevoľnosť;
• nadúvanie, prírastok na hmotnosti, zadržiavanie tekutín;
• výkyvy nálad;
• prielomové krvácanie z maternice;
• precitlivenosť prsníkov.

Potenciálne riziká pre HRT u žien po menopauze:

• Zvýšená pravdepodobnosť rozvoja rakoviny prsníka počas liečby kombinovanými hormonálnymi liekmi.

Výsledky výskumu sú protichodné, predpokladá sa však, že neskoršie zastavenie menštruácie s použitím estrogénu zvyšuje riziko onkologického procesu vrátane endometria..

Použitie kombinovanej terapie alebo liečby samotnými estrogénmi ovplyvňuje fungovanie systému zrážania krvi.

• Patológia orgánov žlčových ciest.

Predpísanie estrogénu alebo kombinovaných liekov prispieva k cholelitiáze.

Skríning pred hormonálnou substitučnou terapiou

Všetci pacienti pred plánovanou HRT by mali byť starostlivo vyšetrení, plán vyšetrenia zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• lipidový profil a hladina cukru nalačno;
• hodnotenie hormonálnych hladín, najmä u žien s menovaním dlhodobých liekov;
• krv na hormóny štítnej žľazy;
• skríningové testy na osteoporózu;
• gynekologický ultrazvuk: na meranie hrúbky objemu endometria a vaječníkov;
• elektrokardiografia;
• Papanicolaouov test;
• mamografia: vykonávaná raz za 2-3 roky od 40 rokov a ročne po 50 rokoch.

V normálnej praxi sa nevyžaduje endometriálna biopsia. Abnormálne krvácanie pred alebo počas HSL s nejasnými výsledkami ultrazvuku však nevylučuje hysteroskopiu, dilatáciu a kyretáž v celkovej anestézii..

Formy hormonálnej terapie

Liečba nie je oprávnená pre všetky ženy, ktoré sú blízko menopauzy alebo už vstúpili do tohto obdobia, pretože ide o normálny proces starnutia..

Na zlepšenie zdravia sa podľa indikácie hormóny používajú vo forme rôznych foriem:

• vaginálne krémy a gély;
• pesary;
• orálne lieky;
• transdermálne náplasti;
• implantáty atď..

Uvedené formy môžu obsahovať tieto zložky:

• estrogén;
• kombinácia estrogénu a progestogénu.

Režimy hormonálnej terapie sú variabilné a vyberá ich lekár s prihliadnutím na výsledky vyšetrenia, sprievodnú patológiu, závažnosť prejavov, vek a prítomnosť maternice a vaječníkov:

• denný príjem estrogénu;
• cyklický režim: progestogén sa pridáva každých 10 až 14 dní každé 4 týždne;
• kontinuálny kombinovaný režim, v ktorom sa estrogén a progestogén užívajú denne.

Pre príznaky menopauzy existuje nehormonálna liečba. Spravidla nie sú také účinné ako hormonálna terapia, ale môžu zmierniť niektoré prejavy..

Nehormonálne lieky

Nehormonálne lieky na menopauzu:

• fytohormóny (doplnky výživy);
• vitamín E, C, B, D;
• upokojujúce;
• Antidepresíva.

Zdrojmi rastlinných estrogénov sú sója a ďatelina červená. Na ich základe sa biologicky aktívne prísady vyrábajú najčastejšie na zmiernenie príznakov menopauzy. Výťažky z rastlín sa prijímajú aj na prevenciu kardiovaskulárnej patológie, na zlepšenie metabolických procesov v tele (urýchlenie metabolizmu lipidov)..

Okrem toho účinné látky pomáhajú vyčistiť telo toxínov, znižujú hladinu cholesterolu a bránia rozvoju zhubných nádorov..

Na dosiahnutie tohto účinku je potrebné brať fytoestrogény po dlhú dobu, zvyčajne do 3 mesiacov, ale na odporúčanie gynekológa je možné predĺžiť priebeh liečby..

Kontraindikácie: hormonálne závislé nádory a individuálne reakcie z precitlivenosti.

Potraviny bohaté na fytoestrogény:

• sója a jej deriváty;
• ľanové semená, sezamové semená;
• fazuľa.

Štúdie ukázali, že konzervácia živín závisí od spôsobu tepelného spracovania a v ideálnom prípade sa pôvodné (neošetrené) zložky lepšie absorbujú v tele..

Selektívne modulátory sú spúšťače pre prirodzenú produkciu estrogénu. V zložení nie sú žiadne hormóny, ale účinné látky pomáhajú normalizovať hormonálne pozadie..
Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Odborníci odporúčajú určité lieky až po nástupe amenorey..

Výťažky z rastlín môžu spôsobiť dyspeptické poruchy, citlivosť prsníkov a špinenie.

Plodnosť a menopauza

Napriek tomu, že reprodukčná funkcia ženy počas menopauzy ustupuje, je stále možné otehotnieť počas menopauzy. Preto pri sexuálnej aktivite stojí za zváženie možnosti antikoncepcie.

Ak je tehotenstvo neprijateľné, je potrebná opatrnosť počas 12 mesiacov od poslednej menštruácie, ak máte 50 rokov a viac; do 24 mesiacov, ak je váš vek nižší ako 50 rokov.

Menopauza nie je choroba, ale prirodzená súčasť života. Ak dodržujete všetky odporúčania lekára a dodržujete jednoduché pravidlá, môže táto lehota pokračovať s minimálnym nepohodlím.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze: výhody a nevýhody

Počas menopauzy sa ženské telo obnoví. Vaječníky prestávajú produkovať estrogény, a to ovplyvňuje nielen ženský reprodukčný systém, ale aj celé telo. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze uľahčuje prenos tejto fázy, predlžuje mladosť a zbavuje sa nepríjemných symptómov. Je však takáto liečba absolútne bezpečná? Pred začatím liečby musíte vždy konzultovať s lekárom, zvážiť klady a zápory, uistite sa, že neexistujú kontraindikácie.

Ako sa hormonálna substitučná terapia

Menopauza je prirodzené obdobie v živote ženy, ktoré je spojené s vyčerpaním folikulárnych zásob vo vaječníkoch. V priemere sa menopauza vyskytuje za 50 - 55 rokov.

Vo vaječníkoch prestáva byť produkovaný estrogén, citlivosť hypofýzy stimulujúcej hormón (FSH) hypofýzy klesá. Z tohto dôvodu menštruácia prestáva, reprodukčná funkcia mizne. Estrogénové receptory sa nachádzajú nielen v genitáliách, takže celé telo trpí počas menopauzy. Najväčší počet estrogénových receptorov je v nasledujúcich orgánoch a systémoch:

  • urogenitálny trakt;
  • srdca a krvných ciev;
  • kosť;
  • centrálny nervový systém.

Nedostatok estrogénu vedie k zmenám vo všetkých týchto orgánoch. Princíp hormonálnej substitučnej terapie (HRT) je nahradenie stratenej hormonálnej funkcie vaječníkov. Obnovenie normálnej hladiny estrogénu chráni orgány závislé od estrogénu pred patologickými zmenami.

výhody

Hlavnou výhodou je, že použitie HRT znižuje prejavy menopauzálneho syndrómu. Vazomotorické a psychoemotívne príznaky sú zastavené, riziko rozvoja osteoporózy a fraktúr je znížené, pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií - infarkt myokardu, mozgová príhoda je znížená.

Zmierňuje včasné príznaky menopauzy

Počas menopauzy trpí vazomotorickými a emočno-psychologickými príznakmi 80% žien.

  1. Vasomotorické príznaky: návaly horúčavy, nadmerné potenie, bolesti hlavy, kolísanie krvného tlaku.
  2. Emocionálne-psychologické príznaky: podráždenosť, zhoršená pamäť a pozornosť, slza, depresia, úzkosť.

Prvé príznaky výrazne znižujú kvalitu života ženy. Hormonálna substitučná terapia môže tieto príznaky zmierniť po 2 až 3 mesiacoch od začiatku liečby. Vo väčšine prípadov príznaky úplne vymiznú, menej často iba klesajú..

Prevencia urogenitálnych chorôb

Zvláštnym miestom medzi príznakmi menopauzy sú urogenitálne choroby. Jadrom ich vývoja je tiež pokles hladín estrogénov v krvi. Vagína, močová trubica a močový mechúr sú vysoko citlivé na hladiny estrogénov. Nedostatok estrogénu môže viesť k nasledujúcim príznakom:

  • suchá vaginálna sliznica;
  • pálenie a svrbenie v pošve;
  • bolesť pri pohlavnom styku;
  • močová inkontinencia;
  • prolaps vagíny, maternice.

HRT pomáha predchádzať rozvoju urogenitálnych chorôb. Môžu sa používať lokálne aj systémové lieky. Pri urogenitálnych poruchách sú však často indikované lokálne prípravky - vaginálne čapíky, krém, masť. Používanie liekov obsahujúcich estrogén vám umožňuje obnoviť normálnu štruktúru sliznice vagíny a močového mechúra a tiež bráni rozvoju infekcie a zápalu..

Prevencia osteoporózy

Osteoporóza je ďalším častým spoločníkom menopauzy. Strata kostí sa zvyšuje s vekom ženy. Nedostatok estrogénu hrá dôležitú úlohu pri deštrukcii kostí.

HRT umožňuje spomaliť vstrebávanie kostného tkaniva, to znamená znížiť rýchlosť jeho úbytku. Liečba sa má predpisovať čo najskôr, pretože stratené kostné tkanivo sa už neobnovuje.

Estrogénová terapia môže nielen spomaliť rozvoj osteoporózy, ale tiež znížiť frekvenciu zlomenín. Účinok pretrváva, pokiaľ žena užíva hormonálne lieky.

Kardioprotektívny účinok

Výskyt srdcových chorôb sa zvyšuje s vekom. Najmä u žien počas menopauzy sa vyskytujú nasledujúce kardiovaskulárne problémy:

Estrogény majú pozitívny vplyv na srdce a krvné cievy. Obnovujú funkciu vaskulárneho endotelu, znižujú krvný tlak, zvyšujú kontraktilnú funkciu srdca. Ochranný účinok je navyše spôsobený vplyvom estrogénu na metabolizmus cholesterolu - pri HRT je riziko vzniku aterosklerózy znížené.

nevýhody

HRT nie je úplne bezpečná liečba. Pri nesprávnom použití môže liečba spôsobiť viac škody ako úžitku. Liečba estrogénmi je spojená s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka a endometria, trombotických komplikácií.

Riziko trombózy a tromboembólie

Na pozadí stáleho užívania liekov obsahujúcich estrogén sa riziko trombózy a tromboembólie významne zvyšuje. Faktom je, že estrogény prispievajú k hyperkoagulácii, to znamená k zvýšenej viskozite krvi.

U žien s kardiovaskulárnou patológiou, trombózou a tromboembóliou v anamnéze, akútnou tromboflebitídou je riziko komplikácií 3 až 3-krát vyššie..

Pľúcna tromboembólia (pľúcna embólia) je nebezpečný stav, ktorý by sa mal brať pri predpisovaní HSL. Pri pľúcnej embólii vstupuje krvná zrazenina do pľúcnych tepien a vedie k ich zablokovaniu..

Rakovina prsníka

Najčastejším dôvodom odmietnutia HSL je strach z rozvoja rakoviny prsníka. A tento strach má skutočne základy. Zistilo sa, že čím dlhšia je liečba estrogénmi, tým väčšie je riziko rakoviny prsníka.

HRT však nie je jediným rizikovým faktorom. Nadváha, alkohol, fajčenie, neskorý nástup menopauzy ovplyvňujú vývoj rakoviny nie menej ako HRT.

Pred vymenovaním hormonálnej terapie sa musí žena podrobiť vyšetreniu, aby sa vylúčili nádory prsníka (palpácia, ultrazvuk, mamografia). Všetky ženy, ktoré užívajú HSL, by sa mali pravidelne vyšetrovať..

Endometriálna hyperplázia

Ďalším zhubným ochorením, ktoré je spojené s HRT, je rakovina endometria. Je to spôsobené skutočnosťou, že estrogény spôsobujú proliferatívne zmeny v endometriu..

Substitúcia estrogénovej monoterapie (bez progesterónu) zvyšuje riziko vzniku hyperplastických procesov a rakoviny endometria viac ako 5-krát. U žien so zachovanou maternicou sa preto uvádza liečba kombinovanými liekmi, ktoré obsahujú estrogény a progestíny. Riziko vzniku rakoviny endometria pri kombinovanej liečbe sa tiež zvyšuje, ale menej významne - 0,8 - 1,2 krát.

Ako sa správne rozhodnúť

Začať HRT alebo nie je pre ženu ťažšie rozhodnutie. Neexistujú žiadne jediné odporúčania, ktoré by vyhovovali všetkým bez výnimky. Musia sa zvážiť riziká a prínosy takéhoto ošetrenia. Medzi hlavné indikácie HRT patria:

  • osteoporóza;
  • vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mozgová príhoda);
  • Alzheimerova choroba;
  • výrazné zmeny v urogenitálnom trakte.

Prítomnosť týchto chorôb odôvodňuje vymenovanie HRT. Použitie hormónov zníži prejavy osteoporózy, urogenitálnych chorôb, aj takáto liečba má kardioprotektívny účinok. V týchto prípadoch bude HRT prospešnejšie ako poškodenie..

HRT je však užitočná vo všetkých prípadoch. Použitie estrogénov má určité kontraindikácie:

  • hlboká žilová trombóza;
  • tromboembolické;
  • ochorenie pečene
  • vaginálne a maternicové krvácanie;
  • zhubné nádory prsnej žľazy;
  • endometriálne malignity.

Pred vymenovaním HRT je potrebné podstúpiť skúšku. Zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

Gynekologická anamnéza a gynekologické vyšetrenie

Gynekológ určuje príznaky menopauzy (návaly tepla, suchosť a svrbenie vo vagíne, inkontinencia moču atď.).

Vyšetrenie sa vykonáva aj na zrkadlách, kolposkopii, onkocytologickom vyšetrení, vyšetrení mliečnych žliaz. Gynekologické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu kontraindikácií na HRT - nádorové formácie prsníka a maternice, krvácanie z maternice..

Štúdium somatickej histórie

Odhaľuje sa prítomnosť somatických ochorení, pri ktorých je použitie estrogénu kontraindikované. Napríklad anamnéza ochorenia pečene, trombóza a tromboflebitída, narušenie metabolizmu tukov..

V prípade potreby sa predpíšu ďalšie testy: biochemický krvný test, koagulogram.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov

Najskôr sa venuje pozornosť hrúbke endometria.

Uskutočňuje sa na zisťovanie novotvarov prsnej žľazy..

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu pri menopauze

HRT sa môže uskutočňovať vo forme systémovej, lokálnej alebo kombinovanej terapie. Hlavnou zložkou liečby je estrogén. Lieky sa vyberajú individuálne, mali by ich predpisovať lekári. Výber liekov závisí od veku ženy, trvania menopauzy, prítomnosti sprievodnej patológie.

Systémová terapia

Pre systémovú terapiu sa predpisujú tablety, ktoré obsahujú estrogén. Predpísané sú nízke dávky estrogénu, ktoré zodpovedajú hladine endogénneho estradiolu.

Izolované podávanie estrogénu je spojené s vysokým rizikom vzniku hyperplázie a rakoviny endometria a riziko trombózy a ochorenia žlčníka je tiež niekoľkokrát vyššie..

Z tohto hľadiska sa častejšie používajú kombinované prípravky obsahujúce estrogény a progesterón. Kombinované lieky na systémové použitie zahŕňajú:

U žien po menopauze sa kombinované lieky predpisujú nepretržite, aby sa zabránilo cyklickej menštruácii. Používajú sa tieto lieky:

  • Cliogest (2 mg estradiolu, 1 mg noretisterónacetátu);
  • Livial (2,5 mg tibolón).

Monoterapia estrogénmi je predpísaná iba ženám s odstránenou maternicou. Na substitučnú liečbu čistými estrogénmi sa používajú:

Existuje nová trieda moderných liekov - selektívne modulátory estrogénových receptorov. Majú účinok podobný účinku estrogénu na kosti a kardiovaskulárny systém, ale neovplyvňujú iné tkanivá. To znamená, že sú vylúčené vedľajšie účinky na maternicu a prsnú žľazu, riziko hyperplázie endometria a rakoviny sa nezvyšuje. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je raloxifén..

Lokálna terapia

Liečba môže zahŕňať použitie nielen systémových, ale aj lokálnych drog. Môžu byť predpísané lieky vo forme mastí, gélov, vaginálnych čapíkov..

Lokálna terapia pomáha pri urogenitálnom syndróme - suchosť vaginálnej sliznice, bolesť a svrbenie, inkontinencia moču.

Predpísané sú vaginálne čapíky alebo Ovestin gél, estrogénový krém. Zloženie miestnych prípravkov obsahuje estriol, ktorý obnovuje pH a mikroflóru vagíny, čo je normálna štruktúra sliznice. Miestne lieky zároveň nevedú k proliferácii endometria alebo k iným vedľajším účinkom spojeným so systémovou terapiou. Lokálna terapia sa predpisuje v udržiavacom režime na obdobie dlhšie ako 6 mesiacov.

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

HRT s menopauzou: nová generácia liekov

Každá žena, ktorá sa blíži k hranici stredného veku, si všimne zmeny, ktoré sa s ňou vyskytujú. Dôvodom je skutočnosť, že do 45 rokov sa začína postupne vyhynúť reprodukčná funkcia. Toto obdobie, nazývané menopauza, sa vyznačuje hormonálnymi zmenami v tele a ako výsledok, kardinálnymi zmenami v práci všetkých systémov a orgánov. V tejto chvíli telo potrebuje našu podporu a často tu nemôže robiť zdravý životný štýl a správnu výživu. Na záchranu prichádzajú lieky, ktoré nielen odstraňujú nepohodlie, ale aj zásadne riešia problém. Najúčinnejšou a najbežnejšou metódou v tomto prípade je hormonálna substitučná terapia. Je účinný v ktorejkoľvek fáze menopauzy, má však množstvo funkcií a kontraindikácií, takže nie je vhodný pre každého. Čo je HRT pri menopauze a liekoch novej generácie, aké sú vlastnosti hormonálnych liekov, dozviete sa v tomto článku..

Funkcie a indikácie pre používanie HRT

HRT úspešne používajú odborníci s menopauzou asi 20 rokov. V Európe je veľmi rozšírená, zatiaľ čo krajania s ňou zaobchádzajú s určitým obavami, dôverujúc prirodzenejším liekom, fytohormónom alebo homeopatii..

Tento druh liečby sa používa až po dôkladnej diagnostike a vylúčení mnohých chorôb.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze je založená na liečbe látkami podobnými hormónom, najmä ženským. V období menopauzy endokrinné žľazy znižujú produkciu hormónov, ako je estrogén a progesterón. Z dôvodu ich nedostatku telo zlyháva a vykazuje rôzne príznaky. V tomto prípade sa hormonálne látky zavádzajú zvonka, aby podporili a odstránili nedostatok týchto hormónov. Telo teda nevidí veľký rozdiel a naďalej funguje v obvyklom režime. Hormonálna liečba môže byť krátkodobá, keď menopauza nie je komplikovaná výraznými poruchami (priebeh 1 - 2 rokov), a dlhodobá, keď sa vyskytnú závažné zmeny a poruchy psychoemocionálneho stavu, je ovplyvnená činnosť endokrinných žliaz a kardiovaskulárneho systému. V druhom prípade môže liečba trvať niekoľko až desať rokov.

Hormonálna substitučná terapia sa používa:

  1. Pri štandardnej menopauze vo všetkých jej fázach: pri premenopauze na stabilizáciu menštruačného cyklu, pri menopauze na zmiernenie príznakov a zabránenie vzniku kardiovaskulárnych chorôb, osteoporózy, u postmenopauzálnych žien - na zabránenie rozvoja nádorov a nádorov, udržiavanie tela a zlepšenie kvality života.
  2. Pri včasnej menopauze zabrániť predčasnému zastaveniu reprodukčnej funkcie a normalizácii menštruačného cyklu.
  3. S umelým prechodom a odstránením vaječníkov s cieľom udržať hormonálnu hladinu a zabrániť účinkom prudkej reštrukturalizácie tela.
  4. Ako prevencia chorôb a nádorov súvisiacich s vekom.
  5. V niektorých prípadoch sa používajú ako antikoncepčné prostriedky (s určitou kombináciou hormónov)..

V menopauze sa HRT predpisuje, keď sa vyskytnú tieto príznaky:

  • Psychoemotívne poruchy vo forme menopauzálnej neurózy, náhle zmeny nálady, podráždenosť, stres, apatia, nespavosť, ospalosť.
  • Genitálna atrofia.
  • Porušenie termoregulácie, prejavujúce sa návaly horúčavy, zimnica, búšenie srdca, náhle zmeny teploty, hyperhidróza.
  • Komplikácie kardiovaskulárneho systému: skoky v krvnom tlaku, bolesti hlavy a bolesti srdca, závraty, dýchavičnosť.
  • Bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, končatín.
  • Bolestivé krvácanie.
  • Zhoršenie kvality sexuálneho života, znížené libido, suchosť vo vagíne a ďalších slizniciach.
  • Starnutie pokožky.
  • Poruchy obehového systému.

Mechanizmus akcie

Mechanizmus účinku hormonálnych prípravkov novej generácie je spôsobený ich zložením. Môžu obmedzovať prírodné hormóny aj syntetické hormóny a fytohormóny oslovia milovníkov všetkých prírodných..

Tieto lieky môžu obsahovať hormóny určitého typu alebo ich kombinovanú formu.

Niektoré lieky s menopauzou obsahujú iba estrogény. Účinnou látkou v nich je spravidla estradiol-valerát, ktorý sa po požití mení na prírodný estradiol. Na druhej strane úplne simuluje účinok estrogénu a pomáha predchádzať psychoemotačným a autonómnym poruchám menopauzy..

Najčastejšie sa takéto liečivá nachádzajú v kombinovanej forme, t.j. s pridaním gestagénových látok, dydrogesterónu alebo levonorgestrelu.

Pridanie progestogénov je pre takúto terapiu veľmi dôležité, pretože práve oni pomáhajú estrogénom šetriť ich účinky, čím bránia rozvoju nádorov (maternicové myómy, endometrióza) v dôsledku nadmerného množstva estrogénových hormónov..

Môže sa tiež použiť kombinácia estrogénov s androgénmi..

Aby ste si vybrali účinný prostriedok nápravy a nepoškodili telo, musíte vždy kontaktovať odborníka, ktorý vám diagnostikuje a predpíše príslušné lieky v správnom dávkovaní. Prípravky novej generácie zahŕňajú mikrodágy hormonálnych látok, ale ich najmenší nadbytok alebo nedostatok v určitej situácii môže nielen poškodiť organizmus, ale môže tiež vyvolať vývoj nepríjemných chorôb..

Normálne fungovanie hormonálneho systému je zabezpečené koordinovanou prácou troch zložiek: hypotalamus, hypofýza a vaječníky. Prvá zložka je zodpovedná za syntézu GnRH (hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny), ktorý podporuje tvorbu hypofýzy FSH a LH (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny). FSH a LH pomáhajú vaječníkom produkovať sexuálne hormóny - estrogény, progestíny a estrogény. Najmenšie narušenie fungovania tohto systému vedie k hormonálnym „kopcom“ - nadmernému množstvu alebo nedostatku určitých hormónov, v dôsledku čoho nefunguje fungovanie celého organizmu. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze zabraňuje takýmto poruchám a udržuje hladké fungovanie tohto systému.

Výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej terapie

výhody

Hlavnou výhodou tohto druhu liečby je jej účinnosť. Koniec koncov nie je cieľom akcie dočasné zmiernenie nepohodlia, ale riešenie problému v najhlbšej úrovni. Hormonálne lieky zastavujú príznaky menopauzy nie na periférii, ale na samej koreňovej úrovni - na úrovni syntézy hormónov..

Lieky novej generácie zahŕňajú použitie iba tých látok, ktoré sú zhodné s prírodnými hormónmi. Preto ich telo nevníma ako cudzie látky a vo väčšine prípadov reaguje pozitívne na použitie týchto prostriedkov..

Takáto terapia má komplexný účinok a pomáha zbaviť sa mnohých symptómov, a niekedy vydržať menopauzu je úplne bezbolestná, bez toho, aby ste sa cítili nepohodlne ani raz..

HRT nie je len liečba, ale aj prevencia mnohých chorôb, najmä kardiovaskulárnych, osteoporóznych a niektorých nádorov..

Anti-klimakterické lieky, ktoré obsahujú hormóny, sú dostupné v rôznych vhodných formách, vnútorných aj vonkajších. Môžu to byť tablety, krémy, náplasti, injekcie. Hormonálnu terapiu je možné použiť v menopauze aj pri premenopauze a postmenopauze. Čím skôr začnete tieto lieky užívať, tým väčšia je šanca chrániť sa pred menopauzálnymi poruchami v budúcnosti.

nevýhody

Okrem výhod má hormonálna náhrada aj určité nevýhody. Hormonálna regulácia je veľmi jemným mechanizmom, ktorého zasahovanie je spojené s nezvratnými dôsledkami. Preto je veľmi dôležité pred aplikáciou takejto liečby podstúpiť úplnú diagnózu takých systémov, ako je gastrointestinálny trakt, štítna žľaza, prsné žľazy, vykonávať všetky druhy krvných testov vrátane v prípade hormónov je potrebné prejsť náterom z krčka maternice, sledovať krvný tlak po určitú dobu a je tiež dôležité zvážiť.

Hormonálne pozadie sa mení dostatočne rýchlo, preto počas vyšetrenia a predpisovania môže byť relevantný jeden režim užívania liekov a v čase začatia užívania liekov sa klinický obraz môže radikálne zmeniť.

Štatistiky ukazujú, že menopauzálna hormonálna terapia sa používa iba v 25% prípadov z dôvodu mnohých kontraindikácií a vedľajších účinkov, čo je tiež výrazná nevýhoda..

HRT sa neodporúča na použitie pri takýchto poruchách a chorobách:

  • krvácanie z maternice a vagíny neznámeho pôvodu, najmä u žien po menopauze;
  • nádory pohlavných orgánov a prsných žliaz alebo ich podozrenie;
  • choroby maternice a prsných žliaz;
  • choroby obličiek a pečene;
  • zlyhanie obličiek, nadobličiek a pečene;
  • trombóza a tromboembolizmus;
  • poruchy metabolizmu lipidov;
  • ovariálna endometrióza;
  • mastopatia
  • diabetes;
  • bronchiálna astma, epilepsia;
  • tehotenstva a laktácie.

Tento zoznam nie je vyčerpávajúci. Ak máte akékoľvek iné ochorenie, mali by ste sa pred použitím poradiť so svojím lekárom, pretože hormóny ovplyvňujú činnosť každej bunky v tele..

Ďalšou významnou nevýhodou týchto liekov sú mnohé vedľajšie účinky:

  • Bolestivosť a zväčšenie mliečnych žliaz.
  • Nádory v endometriu.
  • Pribrať.
  • Rôzne alergické prejavy - svrbenie, sčervenanie, vyrážka.
  • Svalové kŕče.
  • Poruchy a ochorenia gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.
  • Nadmerná chuť do jedla alebo naopak nedostatok.
  • Vývoj hormonálne závislých nádorov.

Z toho môžeme vyvodiť záver, že pred rozhodnutím o hormonálnej substitučnej liečbe je potrebné porovnať možné riziko s očakávaným prínosom, zohľadniť všetky kontraindikácie a nevylúčiť dedičné faktory a predispozície..

prípravy

Zahraniční a domáci výrobcovia ponúkajú širokú škálu prípravkov na HRT. Reprezentujú ich komplexné aj monofonosné nástroje. Odborníci poskytli spotrebiteľom rôzne formy týchto liekov: tablety, dražé, injekcie, hormonálne náplasti, krémy, esencie..

Kombinované lieky, ktoré kombinujú estrogén a progesterón, zahŕňajú:

Climonorm. Prezentované dražé dvoch typov. Hlavnou účinnou látkou prvých tabliet je estradiol valerát, druhý - levonorgestrel. Klimonorm úspešne zastavuje prejavy menopauzy vo všetkých jej fázach.

Femoston s menopauzou. Kombinácia estradiolu a dydrogesterónu. Zlepšuje kvalitu života pri menopauze, zabraňuje rozvoju kardiovaskulárnych chorôb kostí. Často sa diskutuje o tom, ktorý liek Klimonorm alebo Femoston je lepší. Všetko záleží na klinickom obraze pacienta a vlastnostiach jej tela. Obidve lieky sú účinné, majú rovnaké kontraindikácie a sú v rovnakej cenovej kategórii.

Ďalším slávnym liekom je Angelique. V zložení - estradiol a drospirenón. Rovnako ako Femoston sa zameriava na odstránenie problémov, ktoré vznikajú pri menopauze a má omladzujúci účinok. Odkazom sa môžete zoznámiť s názormi lekárov a hodnoteniami pacientov o Angelik Micro.

Lieky obsahujúce iba estrogény sa používajú hlavne po odstránení maternice. Sú to tablety ako Triaclim, Estrofem, Estrimax; vaginálne čapíky a krémy - Ovestim, čapíky s Estriolom (zvyčajne sa používajú ako monopreparácie bez použitia hormonálnych tabliet); krémy na vonkajšie použitie - Divigel, Ostrozhel, Proginova.

Prípravky obsahujúce iba progesterón zahŕňajú tablety Utrozhestan, Dufaston, Norkolut; Vnútromaternicové zariadenie Mirena. Vo väčšine prípadov sú takéto lieky kombinované s obsahom estrogénu.

Recenzie odborníkov a pacientov

Zahraničné trendy prenikajú do nášho života čoraz častejšie a medzi odborníkmi a pacientmi sa stáva čoraz obľúbenejšia hormonálna substitučná terapia. Má veľmi protichodné názory: niekto sa riadi predsudkami o možnom vývoji hormonálne závislých nádorov, niekto sa bojí závislosti a prírastku na váhe. Všetci odborníci sa však zhodujú v tom, že HRT je veľmi účinná anti-menopauzálna terapia. Výrazne uľahčuje život žien, ktoré dosiahli prah menopauzy. Liečba tohto typu má tiež nepríjemné príznaky a má omladzujúci účinok. Hormóny, ktoré prichádzajú s drogami, podporujú telo zvnútra a tiež vykazujú viditeľné výsledky zvonka..

Nezabudnite samozrejme na množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Ale ak bola hormonálna náhrada predpísaná po dobrej diagnóze a dobrým odborníkom, výsledok nebude dlho trvať. Najdôležitejšou vecou nie je samoliečba a spolu s odborníkom výber správneho nástroja a jeho správne dávkovanie. Všetci, ktorí mali to šťastie, že vylúčili kontraindikácie v 95% prípadov užívania HSL, zaznamenali jej priaznivý výsledok a predĺžili svoju mladosť..

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze

Hormofóbia je pevne zakorenená v mysliach našich žien. „Na fórach sa dámy vystrašia hrôzami o hormonálnej substitučnej terapii (HRT), z ktorej sa stávajú tuky, sú pokryté vlasmi alebo dokonca majú rakovinu.“ Je to naozaj tak, skúsme to prísť spoločne!

Menopauza je jedným z fyziologických procesov, ktoré ovplyvňujú celé ženské telo..

I. V závislosti od veku ukončenia poslednej menštruácie sa menopauza delí na:

  • Predčasná menopauza - zastavenie menštruácie po 37 - 39 rokoch.
  • Včasná menopauza - zastavenie menštruácie za 40 - 44 rokov.
  • Neskorá menopauza - zastavenie menštruácie po 55 rokoch.

II. V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

Perimenopause je obdobie od začiatku poklesu funkcie vaječníkov do začiatku menopauzy..
Klinickým odrazom zmenenej funkcie vaječníkov pri premenopauze sú menštruačné cykly, ktoré môžu mať nasledujúcu povahu: pravidelné cykly, striedanie pravidelných cyklov s oneskorením, menštruačné oneskorenie z jedného týždňa na niekoľko mesiacov, striedavé oneskorenie pri menštruácii s krvácaním z maternice..
Trvanie premenopauzy sa pohybuje od 2 rokov do 10 rokov.

Menopauza je posledná nezávislá menštruácia v živote ženy. Vek menopauzy je stanovený retrospektívne - po 12 mesiacoch bez menštruácie.

Postmenopauza trvá od menopauzy do takmer úplného zastavenia funkcie vaječníkov. Táto fáza menopauzy predchádza nástupu staroby. Rozlišujte medzi skorým - (3 - 5 rokov) a neskorým postmenopauzou.
Menopauza sa vyznačuje úplným porušením sekrécie pohlavných hormónov - estrogénu, progesterónu a androgénov. Je dobre známe, že nedostatok estrogénu vedie k psychovegetatívnym symptómom (návaly horúčavy, zlé zdravie), urogenitálnu atrofiu, vznik ostepenického syndrómu (osteoporóza), rozvoj obezity a metabolického syndrómu (zvyšuje riziko cukrovky) a zhoršuje metabolizmus lipidov (zvyšuje riziko aterosklerózy)..

* Viac informácií o všetkých procesoch, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy, nájdete v našom článku „MANOPAUSE“..

HRT nie je iba dĺžka života. Pohlavné hormóny poskytujú žene ochranu zdravia a do určitej miery predlžujú jej mladosť. Prečo my a naši pacienti neponáhľame užívať HRT? Podľa profesora V.P. Odhadca, v Moskve iba 33% gynekologických lekárov užíva HRT sami, v Petrohrade - 17%, zatiaľ čo napríklad vo Švédsku je to 87%. Ak sa my, lekári, nespěcháme, aby sme si pomohli, je divu, že iba 0,6% ruských žien užíva HRT..

Prečo je priepasť medzi zahraničnými a domácimi údajmi o HRT tak veľká? Ruská medicína „lapotnaya“ bohužiaľ aj naďalej vychádza zo svojich osobných skúseností, predsudkov, špekulácií, jediného autoritatívneho (autoritárskeho) názoru luminárov alebo jednoducho funguje obvyklým spôsobom. Svetová medicína zakladá svoje odporúčania na základe medicíny založenej na dôkazoch - výsledkoch klinických skúšok, na vedecky dokázaných faktoch.

Čo nám teda hovorí o medicíne založenej na dôkazoch o HRT:

* použitie HRT s nízkou dávkou (1 mg / deň estradiolu) má rovnaký účinok na spektrum lipidov v krvi ako statíny (lieky na zníženie cholesterolu);

* skorý nástup HRT (perimenopause) môže znížiť celkovú úmrtnosť o 30% v dôsledku zníženého rizika kardiovaskulárnych chorôb;

* hodnotenie účinku HRT na metabolizmus uhľohydrátov ukázalo, že HRT buď neovplyvňuje alebo má pozitívny vplyv na ukazovatele, ako je glykovaný hemoglobín, glykémia nalačno a koncentrácia inzulínu. Štúdia so 14 000 ženami s cukrovkou preukázala, že ženy užívajúce HSL mali významne nižšie hladiny glykovaného hemoglobínu v porovnaní s tými, ktoré nedostávali estrogénovú terapiu;

Pacienti sa veľmi často pýtajú na vplyv HSL na riziko rakoviny prsníka:

- Štúdie HERS a WHI, ktoré sa považujú za „zlatý štandard“, ukázali, že kombinované použitie konjugovaného etinylestradiolu a acetátu medroxyprogesterónu (táto zložka sa nachádza v prípravkoch typu božský, divisek a indivín) vedie k miernemu zvýšeniu rizika rozvoja agresívneho karcinómu prsníka;

- V štúdii WHI došlo k nárastu prípadov agresívneho karcinómu prsníka používajúceho estrogény a progestíny, zatiaľ čo v skupine dostávajúcej iba estrogény sa incidencia znížila;

- Štúdia E3N preukázala zníženie rizika rakoviny prsníka kombináciou 17-b-estradiolu a dydrogesterónu (Femoston). Neexistuje jediné vysvetlenie tejto skutočnosti, je možné, že tento pozitívny účinok sa môže sprostredkovať znížením závažnosti obezity, známeho rizikového faktora pre rakovinu prsníka;

- zistené prípady rakoviny prsníka, najmä prvé tri roky HRT, s väčšou pravdepodobnosťou naznačujú prejavy nádorového procesu, ktorý už existoval pred HRT;

- Postavenie Medzinárodnej menopauzy (2007): ženy, ktoré užívajú HSL, by sa mali varovať, že riziko vzniku rakoviny prsníka sa do 7 rokov od prijatia HSL nezvýši..

Použitie hormonálnej substitučnej terapie teda poskytuje skutočnú príležitosť na nápravu prejavov stavu bez estrogénu, a teda na liečenie a prevenciu skorých a neskorých komplikácií menopauzálneho syndrómu u žien staršej vekovej skupiny. HRT, ktorá začala až 60 rokov, znižuje celkovú úmrtnosť o 30-35%, je prevenciou mnohých chorôb vrátane kardiovaskulárnych, osteoporóz a Alzheimerovej choroby..

Rovnako ako v prípade akejkoľvek inej liečby HRT, existujú aj kontraindikácie a vedľajšie účinky..

Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby sú:

  • tehotenstva;
  • akútna hepatitída;
  • akútna hlboká žilová trombóza;
  • akútne tromboembolické ochorenie;
  • neošetrené nádory genitálií, mliečnych žliaz;
  • meningiom.

Kontraindikácie pri používaní určitých pohlavných hormónov:

Pre estrogén:

  • rakovina prsníka;
  • rakovina endometria;
  • ťažká dysfunkcia pečene;
  • porfýria;
  • nádory závislé od estrogénu.

Pre progestogény:

Vyšetrenie pacienta pred HRT

povinné:

  • Ultrazvuk panvových orgánov (maternica a vaječníky);
  • Náter na onkocytológiu z krčka maternice;
  • Vyšetrenie cicavcom (mamografia alebo ultrazvuk prsných žliaz);
  • Krvné hormóny: TSH, FSH, estradiol, prolaktín, krvný cukor;
  • Koagulácia krvi - koagulogram;
  • biochémia krvi: ASaT, ALaT, celkový bilirubín, hladina cukru v krvi.

dodatočné:

  • Lipidový profil;
  • denzitometria
  • genetická predispozícia k arteriálnej a žilovej trombóze s HRT.

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu:

  1. "Čisté" prírodné estrogény - estrogén, delič vo forme gélu, climarová náplasť, proginova, estrofem.
  2. Kombinácia estrogénov s progestogénmi: moderná kombinácia prírodných hormónov „estrogén-utrozhestan“, dvojfázová kombinácia (clemen, climonorm, divina, cykloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerát 70 dní, potom 14 dní medroxyprogesterón acetát)..
  3. Monofázové kombinované prípravky: kliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Tkánovo selektívny regulátor estrogénovej aktivity: živý.

Ako pochopiť tento obrovský oceán liekov na HSL, ktorý liek si vybrať? V tomto môžu pomôcť odpovede na nasledujúce otázky:

Aké sú zložky HRT??

Prípravky HRT obvykle obsahujú 2 zložky: estrogén a progestín (gestagén). Estrogén eliminuje hlavné prejavy nedostatku estrogénu: návaly horúčavy, urogenitálne poruchy, osteoporózu, aterosklerózu atď. Progestíny sú potrebné na ochranu maternice pred ochranným (stimulačným) pôsobením estrogénov (hyperplastické procesy endometria atď.). V neprítomnosti maternice sa ako HRT môže použiť jeden estrogén bez progestínu.

Ktorý liek si vybrať?

Základným princípom HRT je výber najbezpečnejších liekov, ktoré môžu byť použité u žien s rôznymi mimogenitálnymi patológiami, s cieľom zabrániť osteoporóze a ateroskleróze. Vývoj liekov na HSL prebiehal hlavne dvoma smermi:

I. Zlepšenie zložky progestogénu (progestogénu) zbavené účinku na hmotnosť ženy, jej koagulačného systému, ale zároveň chránilo maternicu pred vplyvom estrogénovej zložky. V súčasnosti je najbližším prírodným progesterónom (UROZHESTAN) dydrogesterón, drospirinón, dienogest.

II. Zníženie dávky estrogénovej zložky. Základný princíp: „podľa potreby, čo najmenej.“ Veľa - je potrebné zlepšiť celkový zdravotný stav, prevenciu osteoporózy, aterosklerózy, prevenciu urogenitálnych porúch. Málo je možné znížiť alebo vyrovnať vedľajšie účinky na maternicu. V našej krajine sa používa prírodný estrogén (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerát a 17 β-estradiol..

Preto by sa pri výbere lieku na HSL mal gynekológ riadiť vlastnosťami gestagénovej zložky, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu endometria, neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov a tukov a nevyvoláva rozvoj rakoviny prsníka. K prírodným progesterónom sú najbližšie lieky tretej generácie progestogénov - dydrogesterón, drospirenón, dienogest.

Porovnávacia tabuľka vplyvu progestínov na metabolizmus lipidov, uhľohydrátov a zrážanie krvi

Teda iba 3 progestogény: prírodný progesterón a dydrogesterón, drospirenón nezhoršujú metabolizmus cholesterolu a nezhoršujú vývoj aterosklerózy, neovplyvňujú metabolizmus cukru, nemajú trombotický účinok, sú najbezpečnejšie proti rozvoju rakoviny prsníka. Preto si musíte spolu s gynekológom zvoliť ako druhú zložku prípravok na HRT, ktorý obsahuje jednu z týchto látok (utrozhestan, dydrogesterón alebo drospirenón)..

Tieto lieky spĺňajú tieto požiadavky: estrogén (divigel) + utrozhestan; femoston; angelica.

Aký je najlepší spôsob užívania drog??

Perorálne podávanie je užívanie tabliet vo forme tabliet, preto tieto lieky určite ovplyvňujú pečeň.

U pacientov s patológiou pečene je výhodné transdermálne podávanie estrogénov (kožný estrogénový gél alebo divigel gél) v kombinácii s intravaginálnym použitím Utrozhestanu (alebo špirály MIRENA)..

Aké režimy liečby si vybrať?

V prítomnosti maternice v perimenopauze predpíšte kombinovanú liečbu s cyklickými liekmi - estrogén + gestagén, ktoré napodobňujú normálny menštruačný cyklus. Preferované lieky s nízkym obsahom estrogénu až do 1 mg (estrogén alebo divigel alebo climar + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; Femoston 1/10 a 2/10 atď.).

U žien po menopauze s maternicou je indikovaná nepretržitá terapia estrogén + progestogénom, ktorá nedáva menštruačné krvácanie, výhodne nízke dávky estrogénu (estrogén alebo divigel alebo climar + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

V chirurgickej menopauze - pri odstránení maternice (bez krčka maternice) postačuje jedna zložka HRT - estrogén (pretože ochrana endometria už nie je potrebná), na tento účel lieky - estrogén, divigel, climar, proginova, estrofem.

Ako dlho trvá HRT?

Trvanie HRT dnes nie je obmedzené. Na zmiernenie príznakov menopauzy stačí zvyčajne 3 až 5 rokov.

Gynekológ spolu s pacientom každý rok posudzuje pomer prínosu a rizika a individuálne rozhoduje o trvaní HSL..

Ako často navštevovať gynekológa a byť vyšetrený pri používaní HRT?

Počas HRT by žena mala navštíviť gynekológa najmenej 1-krát ročne, aby vykonala kolposkopiu, panvový ultrazvuk, prsný ultrazvuk alebo mamografiu a biochemické parametre krvi (hladina cukru v krvi, ALT, AST, koagulogram).!

Pacientka so svojím gynekológom diskutuje o všetkých otázkach týkajúcich sa HRT. Ak gynekológ odmietne pacientovi predpísať HSL a nevysvetlí dôvod, poraďte sa s iným odborníkom a vyriešite všetky svoje otázky.