Hlavná / Výtok

Zdravie žien: ako si môžete zachovať mladosť a nezrelé krásy po 40 rokoch

Mnoho žien vníma štyridsiate výročie ako hranicu medzi mladosťou a uschnutím, nie je pre nich ľahké prijať ich vek. V tomto okamihu skutočne dochádza k závažnej hormonálnej reštrukturalizácii tela, ktorá negatívne ovplyvňuje pohodu a vzhľad. Len pred niekoľkými desaťročiami boli nežiaduce zmeny súvisiace s vekom prakticky korigované a kontrolované. Ale teraz, vďaka úspechu liečiv a správnej starostlivosti o seba, štyridsaťročné dámy môžu vyzerať a cítiť sa oveľa mladšie ako ich „pas“.

V článku budeme hovoriť o tom, ako si udržať zdravie žien po 40 rokoch a predĺžiť mladosť. Povieme vám, ako životný štýl ovplyvňuje krásu a zdravie ženy po 40 - 45 rokoch a aké lieky pre zdravie žien po 40 môžu byť užitočné..

Prečo sa po 40 rokoch ženské telo zmení?

Zánik reprodukčných funkcií alebo menopauza je prirodzený proces, ktorý sa pozoruje u žien aj u mužov po 40 rokoch. Avšak u predstaviteľov slabšieho pohlavia sú hormonálne zmeny súvisiace s vekom v tele rýchlejšie a výraznejšie. Už niekoľko rokov sa ováriami znižuje produkcia estrogénu a progesterónu, hlavných ženských pohlavných hormónov. Zodpovedajú za dozrievanie vajíčok, reguláciu menštruačných cyklov, priebeh tehotenstva a pôrod.

Climax prechádza v troch fázach:

  • Premenopauza. Toto je počiatočné štádium menopauzy, ktorá sa vyvíja v priemere 45 rokov. Skorší začiatok tohto štádia sa zvyčajne pozoruje u žien bez módy so zlými návykmi a neaktívnym životným štýlom. Nástup premenopauzy závisí aj od dedičnosti a predchádzajúcich gynekologických ochorení. Počas tohto obdobia sa počet produkčných folikulov vo vaječníkoch zníži na minimum, čo znižuje pravdepodobnosť otehotnenia. Menštruácia prichádza s oneskorením. Zníženie koncentrácie estrogénu vedie k prerušeniu spracovania uhľohydrátov a zvýšeniu hladín inzulínu. Žena si môže všimnúť zvýšenie hmotnosti, zvýšenie telesného tuku v bruchu a bokoch.
  • Menopauza. Táto fáza sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 50 do 52 rokov. V tejto chvíli sa vo zvýšenej forme objavujú nepríjemné príznaky - návaly horúčavy, výskyt vrások, problémy so spánkom a nadváhou, depresívne stavy. Diagnóza menopauzy sa stanovuje retrospektívne - ak od poslednej menštruácie uplynul najmenej rok.

Absencia menštruácie je hlavným príznakom menopauzy. Môže však byť tiež príznakom napríklad chorôb pohlavných orgánov a endokrinných porúch. Pri presnej diagnóze menopauzy ošetrujúci lekár usmerňuje pacienta, aby analyzoval hladinu hormónu stimulujúceho folikuly (FSH). Počas hlavnej fázy menopauzy sa syntéza FSH prudko zvyšuje: ak je v plodnom období hormonálna norma až do 25 mIU / l, potom v menopauze môže jej koncentrácia dosiahnuť 135 mIU / l.

  • Postmenopause. Táto fáza trvá asi päť rokov: od poslednej menštruácie do úplného zastavenia funkcie vaječníkov. V postmenopauzálnom období sa zvyšuje riziko vzniku osteoporózy, diabetes mellitus a hypertenzie srdca. Okrem toho, keďže produkcia pohlavných hormónov, aj keď je veľmi slabá, stále prebieha a počas postmenopauzálneho obdobia môže žena otehotnieť.

Pretože hormonálna sféra je neoddeliteľná od iných životných procesov, počas menopauzy sa vyskytujú problémy so srdcovými rytmami, krvným tlakom, štítnou žľazou, opuchom, ktorý je mučený výkyvmi nálady a svalovými kŕčmi. Ženy nad 40 rokov pozorujú prvé príznaky rozptyľovania, začínajú zlyhávať pamäť a videnie, majú zníženú rýchlosť reakcie. Medzi príznaky menopauzy patrí sucho a pálenie vo vagíne, zníženie rezistencie tela voči infekciám močového ústrojenstva.

Snáď najťažšie je, aby sa žena vysporiadala s vonkajšími príznakmi hroziacej menopauzy. Zníženie hladín estrogénu vedie k narušeniu syntézy kolagénu, čo vedie k strate elasticity kože. Oválny tvár stráca jasnosť, začína sa „zväčšovať“, ochabuje líca a brada, okolo očí sa objavia „vrásky“, výrazové línie sa prehlbujú a tak ďalej. Okrem toho štiepenie, chudnutie a vypadávanie vlasov. Na tvári, hrudi a pažiach sa môžu vytvárať vekové škvrny, pretože po 40 rokoch môže dôjsť k poruche syntézy melanínu - „farbiva“ pokožky..

Nepriaznivé zmeny sa vyskytujú v kostnom tkanive: nedostatok estrogénu vedie k zlej absorpcii vápnika, ktorá je nevyhnutná na udržanie zdravia zubov, nechtov a kostí. Bez obohatenia vápnikom sa zubná sklovina stáva tenšia, krehká, zuby sa uvoľnia a zrúti sa. Kostrové kosti strácajú pevnosť, zvyšuje sa riziko zlomenín, vyskytuje sa tendencia k osteoporóze.

Prostriedky na udržanie krásy a zdravia počas menopauzy

Moderná medicína, napriek všetkým inovatívnym technológiám, nedokáže poraziť prírodu a zrušiť menopauzu. Ale aby boli jeho príznaky menej výrazné, posilnili zdravie a udržali kvetinový vzhľad - je to celkom pravda.

Aby ste to dosiahli, musíte sa pripraviť na menopauzu vopred: prestavať plán stravovania (jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia), vzdať sa silného alkoholu a fajčenia, udržiavať aktívny životný štýl (vhodné sú intenzívne chôdze, plávanie, joga, pravidelná telesná výchova). Rovnako dôležité je sledovať psychologické zdravie. Toto je najlepší čas, aby sme sa viac venovali sebe samým: deti vyrástli, dobyvali sa kariérne výšky, nastolil sa život.

Asistentmi pri „prevencii“ menopauzy u žien môžu byť nielen vnútorné zdroje tela, ktoré sú prebudené fyzickou aktivitou, pozitívnym prístupom a zdravou stravou. V niektorých prípadoch sa na ochranu krásy a zdravia ženy po 40 rokoch používajú hormonálne prípravky, vitamínové a minerálne komplexy a rôzne výživové doplnky..

HRT prípravky

Hormonálna substitučná terapia (HRT) pomáha doplňovať množstvo estrogénu v ženskom tele a udržiava normálne fungovanie orgánov a systémov. Menopauza sa samozrejme stále vyskytuje, ale je miernejšia.

Umelé hormóny pôsobia predovšetkým ako prírodné hormóny: bránia nerovnováhe vápnika v tele, pozitívne ovplyvňujú pružnosť a priechodnosť krvných ciev. HRT tak znižuje riziko vzniku osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení, udržuje normálny krvný tlak, hladinu cholesterolu a inzulínu. HRT navyše pomáha predchádzať neuróze a depresii..

Hormonálna terapia je však výkonná zbraň, ktorú musíte zvládnuť. Táto metóda má veľký zoznam vedľajších účinkov, ako aj kontraindikácií vrátane žilovej trombózy, ochorení pečene a obličiek a tendencie k rakovine. HRT je predpísaná iba lekárom, samoliečba je tu nevhodná: výber lieku a dávkovanie je prísne individuálne, menovanie je možné iba po sérii testov.

Vitamínová terapia a doplnky výživy

HRT sa spravidla predpisuje na ťažký menopauzálny syndróm. V iných prípadoch lekár pravdepodobne predpíše jemnejšie prostriedky. Fytoterapia teda môže pomôcť zmierniť prejavy menopauzy. Najobľúbenejšie „ženské“ rastliny sú cimicifuga (Roots racemose), borovicový les (erythrocylum jednostranný), šalvia, oregano, ďatelina lúčna, nechtík, chmeľ, sladké drievko, rebríček. Sú bohaté na tzv. Rastlinné analógy pohlavných hormónov - fytoestrogény, ktoré estrogénové receptory dobre vnímajú, a preto môžu znížiť závažnosť nepríjemných symptómov počas menopauzy..

Medzi fytoestrogény patrí medzi najviac študované izoflavónový genisteín, ktorý sa nachádza vo veľkých množstvách v strukovinách - sója, zelené fazule, šošovica, hrach, cícer. Štúdium genisteínu sa v skutočnosti začalo práve preto, že vedci si všimli: Východné ženy, ktorých strava je bohatá na sóju, trpia menopauzou menej.

Pretože hormonálna reštrukturalizácia je pre telo vážnou záťažou, potrebuje viac ako inokedy vitamíny a užitočné prvky. Hlavnými vitamínmi pre zdravie žien po 40 rokoch sú skupiny E, A, C, D, B (najmä B1 a B6). Okrem toho bude užitočný ďalší príjem vápnika a horčíka..

Korekcia životného štýlu

V zdravom tele nielen zdravá myseľ, ale aj zdravé hormonálne pozadie. Lekári odporúčajú udržiavať kondíciu v akomkoľvek veku. Užitočná je fyzická aktivita ako fitness, nordic walking, vodný aerobik a ďalšie. Hlavná vec je, že triedy sú pravidelné. Okrem toho by ste mali v záujme dobrého pocitu a nálady začať deň bezplatne a tráviť viac času vonku.

Štyridsiate výročie je vynikajúcou príležitosťou na prehodnotenie stravovacích návykov, ak žena v mladších rokoch nevenovala tejto otázke náležitú pozornosť. Ďalším odporúčaním je naučiť sa meditačné praktiky alebo nájsť koníček, ktorý vás upokojí, pretože pri hormonálnej úprave nie je ľahké zvládnuť emócie..

Climax z gréčtiny sa prekladá ako „krok“. Preto by sme si to mali vziať: je to nové štádium života a nie koniec mládeže. Hlavná vec je pomôcť telu vyrovnať sa so zmenou. Medzi opatrenia „prevencie“ menopauzy patrí odmietnutie zlých návykov, fyzická aktivita a pozitívny prístup. HRT a fytoestrogény tiež pomáhajú kompenzovať nedostatok hormónov a zmierňujú nepríjemné príznaky, je však potrebné pamätať na to, že špecialista by mal predpisovať lieky.

Vitamínový a minerálny komplex s vápnikom, fytoestrogénmi a vitamínom K1

Pre blaho a príťažlivosť žien dominuje estrogén. Závisí na tom zdravie krvných ciev a srdca, urogenitálneho a nervového systému, kostí. Lesk vlasov, hladká pokožka, silné nechty - to je tiež zásluha hlavného ženského hormónu. Ale bližšie k 40 rokom klesá hladina estrogénu - takto funguje naše telo. Ak chcete odložiť nežiaduce zmeny súvisiace s vekom, musíte byť aktívny. Jedným z pomocníkov v mládežníckom boji môže byť vitamínový a minerálny komplex Complivit® Calcium D3 Gold. Zloženie výrobku bolo vyvinuté s ohľadom na zvláštnosti reštrukturalizácie tela u žien po 40 rokoch veku a kombinuje fytoestrogén (genisteín GeniVida), vápnik v ľahko stráviteľnej forme a vitamíny K1 a D3..

Complivit® Calcium D3 Gold pomáha posilňovať kosti a kĺby, udržuje pružnosť pokožky a chráni ju pred fotografovaním, normalizuje spánok a emocionálnu náladu.

Odporúčania na použitie sú veľmi jednoduché: iba jedna tableta denne s jedlom na mesiac. Zoznam kontraindikácií je minimálny: nie je vhodný pre tehotné a dojčiace ženy, ako aj pre ženy, ktoré identifikovali individuálnu neznášanlivosť na látky tvoriace komplex vitamín-minerál. Pred použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom..

Kombinácia Complivit® Calcium D3 Gold s fyzickou aktivitou, zdravou výživou a optimistickou náladou sa môže stať skutočnou formuláciou pre mládež..

* Číslo doplnku výživy „COMPLIVIT® Calcium D3 Gold“ v registri štátnych osvedčení o registrácii federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosti o ľudí je RU.77.99.88.003.E.004497.10.16 zo 6. októbra 2016..

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze: klady a zápory

S ďalším pokrokom rozvinutého kapitalizmu v Rusku sa žena čoraz viac stretáva s potrebou udržiavať atraktívny vzhľad a sexuálnu aktivitu až do hrobu..

Už dlho je známe, že od začiatku menopauzy hladina estrogénu poskytuje:

  • nielen plodnosť,
  • ale aj prijateľný kardiovaskulárny stav,
  • muskuloskeletálne systémy,
  • koža a jej prílohy,
  • sliznice a zuby

Jedinou nádejou starnúcej dámy asi pred tridsiatimi rokmi bola tuková vrstva, vďaka ktorej sa posledný estrogén - estrón - tvoril prostredníctvom metabolizmu prostredníctvom steroidov z androgénov. Avšak rýchlo sa meniaca móda priniesla na móly a potom do ulíc populáciu štíhlych žien, viac pripomínajúcich travesty a pipi engineering, ako matky-hrdinky a pracujúce šokujúce ženy..

Pri hľadaní štíhlej postavy ženy nejako zabudli na to, čo infarkt pri päťdesiatke a osteoporóza v sedemdesiatich rokoch. Našťastie gynekológovia s najnovšími výsledkami farmaceutického priemyslu v oblasti hormonálnej substitučnej terapie prišli na pomoc frivolným krajanom. Od začiatku deväťdesiatych rokov sa táto oblasť na križovatke gynekológie a endokrinológie považovala za všeliek na všetky nešťastia žien, počnúc začiatkom menopauzy a končiac zlomeninami krčka stehnovej kosti..

Avšak aj na úsvite popularizácie hormónov, aby sa udržala žena v rozkvetu, sa požadovalo, aby lieky neboli predpísané bez rozdielu, ale aby bola prijatá vzorka, ktorá oddeľuje ženy s vysokým rizikom gynekologickej onkológie a priamo ich chráni pred rizikom..

Preto je morálna: každá zelenina má svoj vlastný čas

Starnutie - je síce prirodzené, ale v žiadnom prípade nie najpríjemnejšou epizódou v živote každého človeka. Prináša také zmeny, ktoré nie vždy nastavujú ženu pozitívne a často práve naopak. Preto sa pri menopauze často musia užívať lieky a lieky.

Ďalšou otázkou je, ako bezpečné a efektívne budú. Presné udržiavanie rovnováhy medzi týmito dvoma parametrami je najväčším problémom moderného farmaceutického priemyslu a praktického lekárstva: vyhodenie vrabca z pištole, ani prenasledovanie slona papučou, je nepraktické a niekedy dokonca veľmi škodlivé..

Hormonálna substitučná terapia u žien sa dnes veľmi nejasne hodnotí a predpisuje:

  • Iba u žien bez rizika rakoviny prsníka, vaječníkov a endometria.
  • Ak existujú riziká, ale nezaznamenali ich, bude veľmi pravdepodobné, že dôjde k rozvoju rakoviny prsníka alebo vaječníkov, najmä ak je ich výskyt v nulovej fáze..
  • Iba u žien s minimálnym rizikom trombotických komplikácií je preto lepšia u nefajčiarov s normálnym indexom telesnej hmotnosti..
  • Je lepšie začať v prvých desiatich rokoch od poslednej menštruácie a nezačať u žien nad 60 rokov. Účinnosť u mladších žien je omnoho vyššia.
  • Väčšinou omietky z kombinácie malej dávky estradiolu s mikronizovaným progesterónom.
  • Na zníženie vaginálnej atrofie sa môžu použiť miestne čapíky s estrogénom..
  • Prínosy v hlavných oblastiach (osteoporóza, ischemické zmeny v myokarde) nemôžu vydržať konkurenciu s bezpečnejšími drogami alebo nie celkom, mierne povedané, preukázané.
  • Takmer všetky prebiehajúce štúdie majú určité chyby, ktoré nám bránia urobiť jednoznačné závery o prevahe výhod substitučnej terapie nad jej rizikami..
  • Akékoľvek predpísanie liečby by malo byť striktne individuálne a malo by sa prihliadať na špecifiká situácie konkrétnej ženy, u ktorej je potrebné nielen vyšetriť pred predpísaním liekov, ale aj priebežné rutinné pozorovanie po celú dobu liečby..
  • Vážne domáce randomizované štúdie s vlastnými závermi sa neuskutočnili, národné odporúčania sa zakladajú na medzinárodných odporúčaniach.

Čím ďalej do lesa, tým viac palivového dreva. Na základe hromadenia klinických skúseností s praktickým používaním substitučných hormónov sa ukázalo, že ženy s pôvodne nízkym rizikom rakoviny prsníka alebo sliznice maternice nie sú vždy bezpečné a užívajú niektoré kategórie „tabliet večnej mladosti“..

Aká je súčasná situácia a na ktorej strane je pravda: prívrženci hormónov alebo ich oponentov, skúsme to zistiť tu a teraz.

Kombinované hormóny

Ako hormonálna substitučná terapia pri menopauze môžu byť predpísané kombinované hormonálne látky a čisté estrogény. Ktorý liek vám lekár odporučí, závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

  • vek pacienta,
  • kontraindikácie,
  • telesnej hmotnosti,
  • závažnosť menopauzy,
  • sprievodná extragenitálna patológia.

Climonorm

V jednom balení lieku obsahuje 21 tabliet. Prvých 9 tabliet žltej farby obsahuje estrogénovú zložku - estradiol valerát v dávke 2 mg. Zostávajúcich 12 tabliet je hnedých a obsahuje estradiol valerát v množstve 2 mg a levonorgestrel v dávke 150 mcg.

Hormonálny agens sa musí užívať 1 tabletu denne počas 3 týždňov, po ukončení balenia sa má urobiť 7-dňová prestávka, počas ktorej sa začína menštruačný výtok. V prípade uloženého menštruačného cyklu sa tablety užívajú od 5. dňa s nepravidelnou menštruáciou - každý deň s výnimkou tehotenstva..

Estrogénna zložka odstraňuje negatívne psychoemotionické a autonómne symptómy. Medzi často sa vyskytujúce poruchy patria: poruchy spánku, hyperhidróza, návaly horúčavy, suchá vagína, emocionálna labilita a ďalšie. Progestačná zložka zabraňuje výskytu hyperplastických procesov a rakoviny endometria.

Pros:mínusy:
  • prijateľná cena 730 - 800 rubľov;
  • odstránenie príznakov menopauzy;
  • nedostatok vplyvu na váhu;
  • normalizácia emočného stavu.
  • pravdepodobnosť intermenštruačného krvácania;
  • potreba denného užívania drogy;
  • výskyt bolesti v mliečnych žľazách;
  • výskyt akné (u niektorých pacientov).

Femoston 2/10

Tento liek je dostupný ako Femoston 1/5, Femoston 1/10 a Femoston 2/10. Uvedené typy fondov sa líšia obsahom estrogénových a gestagénových zložiek. Vo Femostene 2/10 obsahuje 14 ružových tabliet a 14 žltých tabliet (spolu v balení 28 kusov).

Ružové tablety obsahujú iba estrogénovú zložku vo forme hemihydrátu estradiolu v množstve 2 mg. Žlté tablety sa skladajú z 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu. Femoston sa musí užívať denne 4 týždne bez prestávky. Po dokončení balenia by ste mali začať nový.

Pros:mínusy:
  • prijateľná cena 900 - 1 000 rubľov;
  • zmiernenie návaly horúčavy, potenia a iných javov menopauzy;
  • dobrá tolerancia;
  • nevyžaduje sedemdňovú prestávku.
  • predaj na lekársky predpis;
  • pravdepodobnosť medzistupňového prepúšťania a ťažkej menštruácie;
  • výskyt bolesti hlavy a bolesti podobné migréne;
  • pribrať.

Angelique

Blister obsahuje 28 tabliet. Zloženie každej tablety obsahuje estrogénové a gestagénové zložky. Estrogénnu zložku predstavuje hemihydrát estradiolu v dávke 1 mg, progestogénnu zložku predstavuje drospirenón v množstve 2 mg. Tablety sa užívajú denne, bez pozorovania týždennej prestávky. Po ukončení balenia sa začne ďalšie balenie..

Pros:mínusy:
  • nepotrebujete sedemdňovú prestávku;
  • dobrá tolerancia;
  • nedostatok účinku na telesnú hmotnosť;
  • eliminácia menopauzy.
  • voľno na lekársky predpis;
  • výskyt bolestivosti a prekrvenia mliečnych žliaz;
  • pravdepodobnosť prielomového krvácania z maternice;
  • pomerne vysoká cena 1300 - 1500 rubľov.

PAUSOGEST

Blister obsahuje 28 tabliet, z ktorých každá obsahuje estradiol v množstve 2 mg a noretisterónacetát v dávke 1 mg. Tablety začínajú piť od 5. dňa cyklu so zvyšnou menštruáciou a každý deň s nepravidelnými obdobiami. Droga sa užíva nepretržite, bez pozorovania 7-dňovej prestávky.

Pros:mínusy:
  • vysoká účinnosť - eliminácia menopauzy;
  • nepotrebujete sedemdňovú prestávku;
  • prevencia rozvoja endometriálnej hyperplázie;
  • prevencia osteoporózy.
  • voľno na lekársky predpis;
  • prekrvenie a citlivosť mliečnych žliaz;
  • vysoká cena;
  • zriedka v lekárňach;
  • výskyt prielomového krvácania z maternice.

Cyklo-Proginova

Blistrové balenie obsahuje 21 tabliet. Prvých 11 bielych tabliet obsahuje iba estrogénnu zložku - estradiol valerát v dávke 2 mg. Nasledujúcich 10 svetlo hnedých tabliet sa skladá z estrogénových a progestogénnych zložiek: estradiol v množstve 2 mg a norgestrel v dávke 0,15 mg. Cyclo-Proginov sa má užívať denne počas 3 týždňov. Potom je potrebné pozorovať týždennú prestávku, počas ktorej začína menštruačné krvácanie.

Pros:mínusy:
  • účinnosť pri odstraňovaní príznakov menopauzy;
  • rýchla normalizácia cyklu;
  • prijateľná cena 830 - 950 rubľov;
  • libido zotavenie;
  • vymiznutie bolesti hlavy.
  • potreba denného príjmu (pozitívny účinok iba pri užívaní lieku);
  • nadúvanie;
  • opuch;
  • citlivosť a krehkosť mliečnych žliaz;
  • predaj liekov na predpis.

Lieky obsahujúce estrogén

Divigel

Tento liek je dostupný vo forme gélu s koncentráciou 0,1%, ktorý sa používa na vonkajšie použitie. Jedno balenie Divigelu obsahuje hemihydrát estradiolu v množstve 0,5 mg alebo 1 mg. Liek sa musí aplikovať na čistú pokožku raz denne. Odporúčané miesta na trenie gélu:

  • hypogastrium,
  • malý chrbát,
  • plecia, predlaktia,
  • zadok.

Oblasť použitia gélu by mala byť 1 až 2 dlane. Odporúčaná denná výmena pokožky pri trení Divigelu. Aplikácia liečiva na pokožku tváre, prsných žliaz, stydkých pyskov a podráždených oblastí nie je povolená.

Pros:mínusy:
  • jednoduchosť a ľahké použitie;
  • prijateľná cena 600 - 800 rubľov;
  • normalizácia celkového stavu (zmiernenie menopauzy);
  • normalizácia cyklu.
  • pravdepodobnosť vedľajších účinkov (nevoľnosť, plynatosť);
  • možnosť vzniku alergických reakcií;
  • potreba pamätať na miesto aplikácie gélu;
  • suchá pokožka pri pravidelnom používaní.

Menorest

Vyrába sa vo forme gélu v skúmavke s rozprašovačom, ktorého hlavnou účinnou látkou je estradiol. Mechanizmus účinku a spôsob aplikácie sú podobné ako u Divigelu.

Pros:mínusy:
  • vysoká účinnosť v boji proti menopauze;
  • jednoduchosť použitia;
  • eliminácia porúch menštruačného cyklu;
  • zvýšená sexuálna motivácia.
  • vysoká cena 900 - 1 000 rubľov;
  • zriedka v lekárňach;
  • dovolenka na predpis;
  • rozvoj mastodynie;
  • opuch.

Klimar

Liečivo je transdermálny terapeutický systém. K dispozícii vo forme náplasti s rozmermi 12,5 x 12,5 cm, ktorá sa musí prilepiť na pokožku. Zloženie tohto antimikrobiálneho činidla zahrnuje hemihydrát estradiolu v množstve 3,9 mg. Náplasť sa prilepí na kožu počas 7 dní, na konci týždňa sa predchádzajúca náplasť odlepí a pripojí sa nová. Odporúčané miesta pre Klimarovu aplikáciu - gluteálne a paravertebrálne oblasti.

Pros:mínusy:
  • pohodlie použitia;
  • možnosť osprchovania sa s Klimara;
  • účinnosť pri eliminácii menopauzy;
  • odstránenie krvácania z maternice.
  • vysoká cena 1 200 - 1 400 rubľov;
  • pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov (nevoľnosť, bolesť v mliečnych žľazách, krvný obeh);
  • odlupovanie náplasti v podmienkach vysokej vlhkosti a zvýšeného potenia;
  • rozvoj alergických reakcií (vyrážky a svrbenie kože).

Ovestinové sviečky

Ovestín je dostupný v tabletách, vaginálnych čapíkoch, vo forme krému na vaginálne použitie. Často predpísanou formou lieku sú vaginálne čapíky. Jedna sviečka obsahuje mikronizovaný estriol v množstve 500 mcg. Čapíky sa podávajú intravaginálne denne bez prerušenia. Hlavnou úlohou lieku je vyplniť nedostatok estrogénu v menopauze a postmenopauzálnom období.

Pros:mínusy:
  • Mimoburzový predaj;
  • účinnosť odstraňovania urogenitálnych porúch (inkontinencia moču, vaginálna suchosť, dyspareunia);
  • normalizácia vaginálnej mikroflóry;
  • k absorpcii liečiva dochádza priamo do pošvy, obchádzajúc tráviaci trakt;
  • dobrá tolerancia.
  • možnosť rozvoja miestnych alergických reakcií (vaginálne svrbenie, pálenie);
  • pomerne vysoká cena 1100 - 1300 rubľov.;
  • potreba dlhého, niekedy celoživotného používania sviečok;
  • pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku.

Estrogel

Liek je k dispozícii vo forme gélu na vonkajšie použitie v skúmavkách s rozprašovačom. Trubica obsahuje 80 g. gél, v jednej dávke - 1,5 mg estradiolu. Hlavným opatrením je odstránenie nedostatku estrogénu v menopauze a postmenopauze. Pravidlá pre nanášanie gélu sú rovnaké ako pre Divigel.

Pros:mínusy:
  • prijateľná cena 550 - 800 rubľov;
  • výrazná úľava od príznakov menopauzy;
  • odstránenie porúch cyklu;
  • pohodlie použitia.
  • predaj na lekársky predpis;
  • rýchla konzumácia drogy;
  • ťažkosti pri výbere dávky;
  • výskyt mastodynie.

Výhody a nevýhody užívania rôznych foriem liekov. Klikni na zväčšenie.

Hormonálne pozadie

Za základné pohlavné hormóny možno pre ženu považovať estrogén, progestíny a paradoxne androgény.

V približnej aproximácii je možné všetky tieto kategórie opísať takto:

  • estrogény - hormóny ženskosti,
  • progesterón - hormón tehotenstva,
  • androgény - sexualita.

estrogény

estradiol, estriol, estrón patria medzi steroidné hormóny produkované vaječníkmi. Je tiež možná ich syntéza mimo reprodukčného systému: kôra nadobličiek, tukové tkanivo, kosti. Ich prekurzormi sú androgény (pre estradiol - testosterón a pre estrón - androstenedion). Z hľadiska účinnosti je estrón horší ako estradiol a nahrádza ho po menopauze. Tieto hormóny sú účinnými stimulátormi nasledujúcich procesov:

  • dozrievanie maternice, vagíny, vajcovodov, mliečnych žliaz, rast a osifikácia dlhých kostí končatín, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (rast vlasov ženského typu, pigmentácia bradaviek a genitálií), proliferácia epitelu vaginálnej a maternicovej sliznice, endometriálna rejekcia v maternici krvácajúca.
  • Nadmerné hormóny vedú k čiastočnej keratinizácii a deskvamácii vaginálnej výstelky, nadmernému rastu endometria.
  • Estrogény interferujú s resorpciou kostí, podporujú produkciu krvných zrážacích prvkov a transportných proteínov, znižujú hladinu voľného cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy, zvyšujú hladinu hormónu štítnej žľazy, tyroxínu v krvi,
  • upravte receptory na hladinu progestínov,
  • vyprovokovať edém v dôsledku priechodu tekutiny z cievy do medzibunkových priestorov na pozadí zadržiavania sodíka v tkanivách.

progestíny

zabezpečujú najmä tehotenstvo a jeho vývoj. Vylučujú ich kôra nadobličiek, corpus luteum vaječníkov a počas tehotenstva placentou. Tieto steroidy sa tiež nazývajú progestogény..

  • U negravidných žien sú estrogény vyvážené a bránia tak hyperplastickým a cystickým zmenám sliznice maternice.
  • U dievčat pomáhajú dozrievaniu prsných žliaz a u dospelých žien zabraňujú hyperplázii prsníka, mastopatii.
  • Pod ich vplyvom klesá kontraktilita maternice a vajcovodov, ich citlivosť na látky, ktoré zvyšujú svalové napätie (oxytocín, vazopresín, serotonín, histamín), sa znižuje. Vďaka tomu progestíny znižujú bolestivosť menštruácie a majú protizápalový účinok.
  • Znížte citlivosť tkanív na androgény a sú antagonistami androgénov, čo inhibuje syntézu aktívneho testosterónu.
  • Zníženie hladín progestínu určuje prítomnosť a závažnosť premenštruačného syndrómu.

androgény

Androgény, testosterón, boli v prvom rade doslova pätnásť rokov obvinené zo všetkých smrteľných hriechov a boli považované za iba prekurzory ženského tela:

  • obezita
  • čierne bodky
  • zvýšené vlasy
  • hyperandrogenizmus sa automaticky rovnal polycystickému vaječníku a bolo predpísané bojovať so všetkými dostupnými prostriedkami.

So získaním praktických skúseností sa však ukázalo, že:

  • zníženie androgénov automaticky znižuje hladinu kolagénu v tkanivách, vrátane panvového dna
  • zhoršuje svalový tonus a vedie nielen k strate tónovaného vzhľadu ženy, ale tiež
  • - problémy s inkontinenciou moču a
  • nadváha.

Aj ženy s nedostatkom androgénov majú jednoznačne pokles sexuálnej túžby a častejšie sa zaznamenávajú vzťahy s orgazmom. Androgény sa syntetizujú v kôre nadobličiek a vo vaječníkoch a sú zastúpené testosterónom (voľný a viazaný), androstenediónom, DHEA, DHEA-C.

  • Po 30 rokoch ich hladina u žien hladko klesá..
  • Pri prirodzenom starnutí nedávajú spastické pády.
  • U žien na pozadí umelej menopauzy (po chirurgickom odstránení vaječníkov) je pozorovaný prudký pokles hladiny testosterónu..

menopauza

Koncept menopauzy je známy takmer každému. Takmer vždy v každodennom živote má tento pojem dráždivý tragický alebo dokonca prísahový význam. Je však potrebné pochopiť, že procesy reštrukturalizácie súvisiacej s vekom sú úplne prirodzené udalosti, ktoré by sa za normálnych okolností nemali stať trestom alebo znamením životnej slepej uličky. Preto je termín menopauza presnejší, keď na pozadí zmien súvisiacich s vekom začínajú prevládať procesy involucie. Menopauza sa vo všeobecnosti dá rozdeliť na tieto obdobia:

  • Menopauzálny prechod (v priemere po 40 - 45 rokoch) - keď nie každý cyklus je sprevádzaný dozrievaním vajíčok, trvanie cyklov sa mení, nazývajú sa „zmätené“. Klesá produkcia folikuly stimulujúceho hormónu, estradiolu, antimullerového hormónu a inhibínu B. Na pozadí oneskorení sa môže začať objavovať psychologický stres, sčervenanie kože, urogenitálne príznaky nedostatku estrogénu..
  • O menopauze sa zvyčajne hovorí ako o poslednej menštruácii. Pretože sa vaječníky vypínajú, menštruácia už ďalej nejde. Táto udalosť je potvrdená retrospektívne po roku absencie menštruačného krvácania. Načasovanie nástupu menopauzy je individuálne, ale v nemocnici je „priemerná teplota“: u žien mladších ako 40 rokov sa menopauza považuje za predčasnú, skorú - do 45 rokov, včasnú od 46 do 54, neskorú - po 55.
  • Perimenopause sa nazýva menopauza a 12 mesiacov po nej.
  • Postmenopauza - obdobie po. Všetky rôzne prejavy menopauzy sa častejšie spájajú s včasnou postmenopauzou, ktorá trvá 5 - 8 rokov. V neskorej časti postmenopauzy je výrazné fyzické starnutie orgánov a tkanív, ktoré prevažuje nad vegetatívnymi poruchami alebo psychoemotačným stresom..

S čím musíte bojovať

perimenopause

môže reagovať na ženské telo ako epizódy zvýšenej hladiny estrogénu a nedostatku dozrievania vajíčok (krvácanie z maternice, splynutie prsníka, migréna) a prejavy nedostatku estrogénu. Ten je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • psychologické ťažkosti: podráždenosť, neurotizapia, depresia, poruchy spánku, znížená výkonnosť,
  • vazomotorické javy: nadmerné potenie, návaly horúčavy,
  • urogenitálne poruchy: vaginálna suchosť, svrbenie, pálenie, zvýšené močenie.

postmenopause

dáva rovnaké príznaky kvôli nedostatku estrogénu. Neskôr sa dopĺňajú a nahrádzajú takto:

  • metabolické abnormality: nahromadenie brušného tuku, zníženie citlivosti tela na vlastný inzulín, čo môže viesť k cukrovke 2. typu.
  • kardiovaskulárne: zvýšené hladiny aterosklerotických faktorov (celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou), vaskulárna endoteliálna dysfunkcia,
  • muskuloskeletálny: zrýchlená resorpcia kosti, ktorá vedie k osteoporóze,
  • atrofické procesy vo vulve a vagíne, inkontinencia moču, poruchy močenia, zápal močového mechúra.

Menopauza hormonálna terapia

Liečba hormonálnymi drogami u žien s menopauzou má za úlohu nahradiť nedostatok estrogénov ich vyvážením s progestínmi, aby sa zabránilo hyperplastickým a onkologickým procesom v endometriu a mliečnej žľaze. Pri výbere dávky vychádzajú z princípu minimálnej dostatočnosti, pri ktorej hormóny účinkujú, ale nemajú vedľajšie účinky.

Účelom vymenovania je zlepšiť kvalitu života ženy a predchádzať neskorým metabolickým poruchám.

Toto sú veľmi dôležité body, pretože argumentácia podporovateľov a oponentov náhrad za prírodné ženské hormóny je založená na hodnotení výhod a poškodení syntetických hormónov, ako aj na dosiahnutí alebo nedosiahnutí cieľov takejto terapie..

Princípy liečby sú menovanie u žien mladších ako 60 rokov, napriek tomu, že posledná nestimulovaná menštruácia bola u pani najskôr pred desiatimi rokmi. Výhodné sú kombinácie estrogénov s progestínmi, zatiaľ čo dávky estrogénov sú nízke, čo zodpovedá dávkam mladých žien vo fáze proliferácie endometria. Liečba by sa mala začať až po získaní informovaného súhlasu pacienta, ktorý potvrdí, že je oboznámená so všetkými charakteristikami navrhovanej liečby a je si vedomá jej výhod a nevýhod..

Kedy začať

Hormonálne substitučné lieky sú uvedené pre:

  • vazomotorické poruchy so zmenami nálady,
  • poruchy spánku,
  • príznaky atrofie genitourinárneho systému,
  • sexuálna dysfunkcia,
  • predčasná a skorá menopauza,
  • po roztočení,
  • so zlou kvalitou života na pozadí menopauzy, a to aj v dôsledku bolesti svalov a kĺbov,
  • prevencia a liečba osteoporózy.

Okamžite si urobte výhradu, že v podstate takto ruskí gynekológovia pozerajú na problém. Prečo táto rezervácia, zvážiť trochu nižšie.

Domáce odporúčania sa s určitým oneskorením vytvárajú na základe stanovísk Medzinárodnej menopauzy, ktorej odporúčania v vydaní 2016 sú uvedené takmer rovnako, ale už doplnené, z ktorých každá je podporená úrovňou dôkazov, ako aj podľa odporúčaní Americkej asociácie klinických endokrinológov v roku 2017, ktoré presne zdôrazňujú o overenej bezpečnosti určitých variantov gestagénov, kombinácií a foriem liekov.

  • Podľa nich sa taktika pre ženy počas menopauzy a vo vyšších vekových kategóriách bude líšiť.
  • Schôdzky by mali byť prísne individuálne a mali by sa zohľadniť všetky prejavy, potreba prevencie, prítomnosť sprievodných patológií a rodinnej anamnézy, výsledky výskumu, ako aj očakávania pacientov..
  • Hormonálna podpora je iba časťou celkovej stratégie normalizácie ženského životného štýlu vrátane stravovania, racionálneho cvičenia a vzdania sa zlých návykov..
  • Substitučná terapia sa nemá predpisovať bez jasných príznakov nedostatku estrogénu alebo fyzických následkov tohto nedostatku..
  • Pacient, ktorý dostáva terapiu, je pozvaný na gynekológa najmenej raz ročne na rutinné vyšetrenie..
  • Ženy, ktorých prirodzená alebo pooperačná menopauza sa vyskytla pred 45. rokom veku, majú vyššie riziko vzniku osteoporózy, kardiovaskulárnych chorôb a demencie. Preto by sa liečba u nich mala vykonávať najmenej do stredného veku menopauzy.
  • O otázke pokračujúcej liečby sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy prínosy a riziká pre konkrétneho pacienta bez kritických vekových obmedzení.
  • Liečba by sa mala vykonávať s najnižšou účinnou dávkou..

kontraindikácie

V prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich stavov, aj keď existujú náznaky pre substitučnú liečbu, nikto nepredpisuje hormóny:

  • krvácanie z pohlavných orgánov, ktorého príčina nie je jasná,
  • rakovina prsníka,
  • rakovina endometria,
  • akútna hlboká žilová trombóza alebo tromboembolizmus,
  • akútna hepatitída,
  • alergické reakcie na lieky.

Estrogény nie sú uvedené pre:

  • hormonálne závislá rakovina prsníka,
  • rakovina endometria, a to aj v minulosti,
  • zlyhanie pečeňových buniek,
  • porfýria.

progestíny

  • v prípade meningiómu

Použitie týchto prostriedkov môže byť nebezpečné, ak:

  • maternicové myómy,
  • rakovina vaječníkov v minulosti,
  • endometrióza,
  • venózna trombóza alebo embólia v minulosti,
  • epilepsie,
  • migréna,
  • ochorenie žlčníka.

Varianty aplikácie

Medzi spôsoby podania substitučných hormónov sú známe: orálne tablety, injekčné, transdermálne, lokálne.

Tabuľka: Výhody a nevýhody rôznych hormonálnych prípravkov.

Estrogénové tablety

Pros:mínusy:
  • Len si zober.
  • Skúsenosti s aplikáciou.
  • Lacné lieky.
  • Veľa z nich.
  • Môže sa kombinovať s progestínom v jednej tablete.
  • Z dôvodu rozdielnej absorpcie je potrebná zvýšená dávka látky..
  • Znížená absorpcia v dôsledku ochorení žalúdka alebo čriev.
  • Nie je indikované pre nedostatok laktázy.
  • Ovplyvňujú syntézu proteínov pečene.
  • Viac obsahuje menej účinný estrón ako estradiol.

Pleťový gél

  • Pohodlné sa prihlásiť.
  • Dávka estradiolu je optimálne nízka..
  • Pomer estradiolu a estrónu je fyziologický.
  • Nemetabolizovaný v pečeni.
  • Musí sa aplikovať denne.
  • Drahšie ako tabletky.
  • Sanie sa môže líšiť.
  • Progesterón sa nemôže pridať do gélu.
  • Menej účinný účinok na lipidové spektrum.

Náplasť na kožu

  • Nízky estradiol.
  • Neovplyvňuje pečeň.
  • Estrogén sa môže kombinovať s progesterónom.
  • Existujú formy s rôznymi dávkami.
  • Liečbu môžete rýchlo zastaviť..
  • Sanie kolíše.
  • Ak je vlhký alebo horúci, nelepí sa.
  • Estradiol v krvi sa časom začína znižovať.

injekcie

  • Môže byť predpísaný pre zlyhanie pilulky.
  • Možno menovanie u pacientov s arteriálnou hypertenziou, poruchou metabolizmu uhľohydrátov, patológiami gastrointestinálneho traktu, migrénami.
  • Poskytujú rýchly a bezstratový príjem účinnej látky v tele..
Možné komplikácie z poranení mäkkých tkanív počas injekcie.

Existujú rôzne taktiky pre rôzne skupiny pacientov.

Jedno liečivo obsahujúce estrogén alebo progestín.

  • Monoterapia estrogénmi je indikovaná po odstránení maternice. V priebehu estradiolu, estradiolavalerátu, estriolu prerušovane alebo kontinuálne. Možné sú tablety, náplasti, gély, vaginálne čapíky alebo tablety, injekcie.
  • Izolovaný je gestagén predpísaný pri prechode po menopauze alebo perimenopause vo forme progesterónu alebo dydrogesterónu v tabletách na účely korekcie cyklu a liečby hyperplastických procesov..

Kombinácia estrogénu s progestínom

  • V prerušovanom alebo kontinuálnom cyklickom režime (za predpokladu, že neexistujú endometriálne patológie) - zvyčajne sa praktizuje počas menopauzálneho prechodu a perimenopauzy..
  • U žien po menopauze sa často používa kombinácia estrogénu a progestínu na nepretržité používanie..

Koncom decembra 2017 sa v Lipetsku konala konferencia gynekológov, kde na jednom z ústredných miest bola položená otázka hormonálnej substitučnej terapie v postmenopauze. V.E.Balan, MD, profesor, prezident Ruskej asociácie menopauzy, vyjadril preferované oblasti substitučnej terapie.

Preferované by mali byť transdermálne estrogény v kombinácii s progestínom, v ktorom je požadovaný mikronizovaný progesterón. Dodržiavanie týchto podmienok znižuje riziko trombotických komplikácií. Okrem toho progesterón nielen chráni endometrium, ale má aj účinok proti úzkosti, čo pomáha zlepšovať spánok. Optimálne dávky sú 0,75 mg perkutánneho estradiolu na 100 mg progesterónu. Pre perimenopauzálne ženy sa odporúčajú rovnaké lieky v pomere 1,5 mg na 200.

Ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov (predčasná menopauza)

s vyšším rizikom mozgovej mŕtvice, srdcových záchvatov, demencie, osteoporózy a sexuálnych dysfunkcií, by sa mali dostať vyššie dávky estrogénu.

  • Zároveň sa pre ne môžu používať kombinované perorálne kontraceptíva až do začiatku menopauzy, ale uprednostňovaná perkutánna kombinácia estradiolu a progesterónu..
  • U žien s nízkou sexuálnou túžbou (najmä na pozadí vzdialených vaječníkov) je možné použiť testosterón vo forme gélov alebo náplastí. Keďže špecifické ženské prípravky nie sú vyvinuté, používajú rovnaké prostriedky ako u mužov, ale pri nižších dávkach.
  • Na pozadí liečby existujú prípady nástupu ovulácie, to znamená, že tehotenstvo nie je vylúčené, a preto lieky na substitučnú liečbu nemožno považovať za obidve antikoncepčné prostriedky..

Výhody a nevýhody HRT

Pri odhadovaní korelácie rizík komplikácií pri liečbe sexuálnymi hormónmi a ich prínosu v boji proti symptómom nedostatku týchto hormónov stojí za to preskúmať každú položku odhadovaného zisku a poškodenia osobitne a odvolávať sa na závažné klinické štúdie so slušnou reprezentatívnou vzorkou..

Rakovina prsníka so substitučnou liečbou: onkofóbia alebo realita?

  • Britský lekársky denník nedávno vydal veľa hluku, ktorý sa predtým vyznačoval ťažkými súdnymi bitkami s Američanmi o bezpečnom a dávkovacom režime statínov a z týchto stretov vyplynul veľmi, veľmi hodný. Začiatkom decembra 2017 časopis uverejnil údaje z takmer desaťročnej štúdie v Dánsku, ktorá analyzovala históriu asi 1,8 milióna žien vo veku 15 až 49 rokov, ktoré používali rôzne variácie moderných hormonálnych kontraceptív (kombinácia estrogénu a progestínov). Závery boli sklamaním: existuje riziko invazívneho karcinómu prsníka u žien, ktoré dostávali kombinovanú antikoncepciu, a je vyššie ako u tých, ktoré sa takejto liečby zdržia. Riziko sa zvyšuje s dobou antikoncepcie. Medzi tými, ktorí používajú tento spôsob ochrany po celý rok, drogy dávajú jeden ďalší prípad rakoviny pre 7690 žien, to znamená, že absolútne zvýšenie rizika je malé.
  • Štatistika odborníkov predložená prezidentom Ruskej asociácie menopauzy, že na rakovinu prsníka zomiera iba každých 25 žien na svete a najčastejšou príčinou úmrtia sú kardiovaskulárne príhody, je potešením..
  • Štúdia WHI inšpiruje nádej, v dôsledku ktorej kombinácia estrogén - progestín nezačne významne zvyšovať riziko rakoviny prsníka najskôr po piatich rokoch používania, pričom stimuluje najmä rast existujúcich nádorov (vrátane zle diagnostikovanej nuly a prvých štádií)..
  • Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu však tiež poukazuje na nejednoznačnosť účinkov substitučných hormónov na riziká rakoviny prsníka. Riziká sú vyššie, čím vyšší je index telesnej hmotnosti dámy a tým menej je jej životný štýl.
  • Podľa rovnakej spoločnosti sú riziká menšie pri použití transdermálnych alebo perorálnych foriem estradiolu v kombinácii s mikronizovaným progesterónom (proti jeho syntetickým variantom).
  • Hormonálna substitučná terapia po 50 teda zvyšuje riziko pridania progestínu k estrogénu. Väčší bezpečnostný profil ukazuje mikronizovaný progesterón. Riziko relapsu u žien, ktoré predtým mali rakovinu prsníka, im zároveň neumožňuje predpísanú substitučnú liečbu..
  • Aby sa znížilo riziko, stojí za to vybrať ženy s počiatočným nízkym rizikom rakoviny prsníka na substitučnú liečbu a na pozadí liečby by sa mali vykonávať ročné mamogramy..

Trombotické epizódy a koagulopatie

  • Toto je predovšetkým riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu, hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Na základe výsledkov WHI.
  • U žien po menopauze je to najbežnejší typ komplikácie užívania estrogénu a zvyšuje sa so zvyšujúcim sa vekom pacientov. Pri počiatočne nízkych rizikách u mladých ľudí je však nízka.
  • Relatívne bezpečné perkutánne estrogény kombinované s progesterónom (údaje z menej ako desiatich štúdií).
  • Výskyt hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie je približne 2 prípady na 1 000 žien ročne.
  • Podľa WHI je riziko pľúcnej embólie nižšie ako počas normálneho tehotenstva: +6 prípadov na 10 000 pri kombinovanej terapii a +4 prípadov na 10 000 pri monoterapii estrogénmi u žien vo veku 50 - 59 rokov.
  • Prognóza je horšia pre tých, ktorí sú obézni a predtým mali epizódy trombózy..
  • Tieto komplikácie sú častejšie v prvom roku liečby..

Malo by sa však poznamenať, že štúdia WHI bola zameraná viac na identifikáciu dlhodobých účinkov substitučnej terapie u žien, ktoré mali viac ako 10 rokov po menopauze. V štúdii sa použil iba jeden typ progestínu a jeden typ estrogénu. Je vhodnejšia na testovanie hypotéz a nemôže byť považovaná za bezchybnú s maximálnou úrovňou dôkazov..

Riziko mozgovej príhody je vyššie u žien, ktorých terapia sa začala po 60. roku života, a ide o ischemické narušenie mozgového obehu. Zároveň existuje závislosť od dlhodobého perorálneho podávania estrogénu (údaje zo štúdií WHI a Cochrane).

Onkogynekológiu predstavuje rakovina endometria, krčka maternice a vaječníkov

  • Hyperplázia endometria je priamo spojená s užívaním izolovaných estrogénov. Súčasne pridanie progestínu znižuje riziko nádorov maternice (údaje štúdie PEPI). Štúdia EPIC však naopak zaznamenala zvýšenie endometriálnych lézií počas kombinovanej terapie, hoci analýza týchto údajov prisúdila výsledky pravdepodobne nižšiemu adherencii skúmaných žien k terapii. Doteraz Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu dočasne navrhla mikronizovaný progesterón v dávke 200 mg denne po dobu 2 týždňov v prípade následnej liečby a 100 mg za deň v kombinácii s estrogénmi na nepretržité používanie..
  • Analýza 52 štúdií potvrdila, že hormonálna substitučná terapia zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov asi 1,4-krát, aj keď sa používala menej ako 5 rokov. Pre tých, ktorí majú v tejto oblasti aspoň plány, sú to vážne riziká. Zaujímavým faktom je, že skoré príznaky doteraz nepotvrdenej rakoviny vaječníkov sa môžu maskovať ako menopauza, a práve pre nich je možné predpísať hormonálnu liečbu, ktorá bezpochyby povedie k ich pokroku a urýchli rast nádoru. Dnes však neexistujú žiadne experimentálne údaje v tomto smere. Doteraz sa dohodlo, že neexistujú žiadne potvrdené údaje o vzťahu medzi príjmom substitučných hormónov a rakovinou vaječníkov, pretože všetkých 52 štúdií sa líši aspoň v niektorých druhoch chýb..
  • Rakovina krčka maternice je dnes spojená s ľudským papilomavírusom. Úloha estrogénu v jeho vývoji nie je dostatočne pochopená. Dlhodobé kohortové štúdie medzi nimi nenašli spojenie. Zároveň sa však riziká rakoviny hodnotili v krajinách, v ktorých pravidelné cytologické štúdie umožňujú včasnú detekciu rakoviny tejto lokalizácie u žien pred menopauzou. Vyhodnotené boli výskumné údaje WHI a HERS.
  • Rakovina pečene a pľúc nebola spojená s príjmom hormónov, existuje len málo informácií o rakovine žalúdka a existuje podozrenie, že v dôsledku hormonálnej terapie sa znižuje, napríklad kolorektálna rakovina..

Očakávané prínosy

Patológia srdca a krvných ciev

To je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a úmrtnosti žien po menopauze. Je potrebné poznamenať, že použitie statínov a aspirínu nemá rovnaký účinok ako u mužov. Na prvom mieste by malo ísť chudnutie, boj proti cukrovke, hypertenzia. Estrogénová terapia môže mať ochranný účinok na kardiovaskulárny systém, keď sa blíži čas menopauzy a negatívne ovplyvňuje srdce a krvné cievy, ak sa jej začiatok oneskorí o viac ako 10 rokov od poslednej menštruácie. Podľa WHI u žien vo veku 50 - 59 rokov boli infarkty počas liečby zriedkavo menej pravdepodobné a pri rozvoji koronárnej choroby srdca bol prínos, ak sa liečba začala pred 60 rokom. Observačná štúdia vo Fínsku potvrdila, že estradiolové prípravky (s progestínom alebo bez progestínu) znižujú koronárnu mortalitu.

Najväčšie štúdie v tejto oblasti boli DOPS, ELITE a KEEPS. Prvá dánska štúdia zameraná hlavne na osteoporózu zaznamenala náhodne pokles koronárnych úmrtí a hospitalizácií kvôli infarktu myokardu u žien s nedávnou menopauzou, ktoré dostávali estradiol a noretisterón alebo ktoré neboli liečené 10 rokov, a potom sa sledovalo ďalších 16 rokov..

Druhá hodnotila skôr a neskôr menovanie tablety estradiolu (u žien mladších ako 6 rokov po menopauze a neskôr ako 10 rokov). Štúdia potvrdila, že včasné začatie substitučnej liečby je dôležité pre koronárne cievy.

Tretia porovnávala konjugované konské estrogény s placebom a perkutánnym estradiolom, pričom nezistili žiadne významné rozdiely v stave ciev relatívne mladých zdravých žien po dobu 4 rokov..

Urogenikológia - druhý smer, ktorého korekcia sa očakáva od vymenovania estrogénu

  • Bohužiaľ, až tri veľké štúdie ukázali, že systémové používanie estrogénu nielen zhoršuje existujúcu močovú inkontinenciu, ale tiež prispieva k novým epizódam stresovej inkontinencie. / Táto okolnosť môže výrazne zhoršiť kvalitu života. Najnovšia analýza rohože, ktorú vykonala skupina Cochrane, poukázala na to, že takýto účinok majú iba perorálne lieky a zdá sa, že lokálne estrogény tieto prejavy znižujú. Ako ďalšia výhoda sa preukázalo, že estrogén znižuje riziko opakujúcich sa infekcií močových ciest..
  • Pokiaľ ide o atrofické zmeny vo vaginálnej sliznici a močovom trakte, estrogény sú v najlepšom prípade, znižujú sucho a nepohodlie. V tomto prípade zostala výhoda pri lokálnych vaginálnych prípravkoch.

Odsávanie kostí (postmenopauzálna osteoporóza)

Je to veľká oblasť, ktorej zápas sa venuje veľa času a úsilia lekárom rôznych špecialít. Jeho najstrašlivejšími dôsledkami sú zlomeniny, vrátane femorálneho krku, ktorý ženu rýchlo postihuje, čo významne znižuje kvalitu jej života. Ale aj bez zlomenín je úbytok kostnej hmoty sprevádzaný chronickou bolesťou chrbtice, kĺbov, svalov a väzov, ktorej by som sa chcel vyhnúť.

Bez ohľadu na to, čo gynekológovia očakávali prínosy estrogénu pri zachovaní kostnej hmoty a prevencii osteoporózy, zaplavila aj Medzinárodná organizácia pre menopauzu v roku 2016, ktorej odporúčania sa v zásade odpisujú podľa protokolov o domácej substitučnej liečbe, zefektívnilo sa, že estrogény sú najvhodnejšou možnosťou na prevenciu zlomenín pri u žien po začiatku menopauzy by sa však výber liečby osteoporózy mal zakladať na rovnováhe účinnosti a nákladov.

Reumatológovia sú v tomto ohľade ešte kategorickejší. Selektívne modulátory estrogénových receptorov (raloxifén) teda nepreukázali účinnosť pri prevencii zlomenín a nemožno ich považovať za lieky na liečbu osteoporózy, ktoré dávajú prednosť bisfosfonátom. Prevencia osteoporetických zmien sa tiež uskutočňuje kombináciou vápnika a vitamínu D3.

  • Estrogény teda môžu inhibovať úbytok kostnej hmoty, ale ich orálne formy sa študovali hlavne týmto smerom, ktorého bezpečnosť je vo vzťahu k onkológii trochu sporná..
  • Neexistujú žiadne údaje o znížení počtu zlomenín v dôsledku substitučnej liečby, to znamená, že estrogén je dnes horší ako bezpečnejšie a účinnejšie lieky, pokiaľ ide o prevenciu a elimináciu závažných následkov osteoporózy..